急性高容量血液稀釋對單肺通氣時(shí)肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的：探討急性高容量血液稀釋(Acutehypervolemichemodilution，AHH)對單肺通氣(OLV)時(shí)缺氧性肺血管收縮(HPV)、肺內(nèi)分流(Qs/Qt)的影響。 方法：無明顯心、肝，腎功能障礙，肺通氣功能基本正常，需行OLV的肺、食管手術(shù)患者20例，隨機(jī)分為兩組，每組各10例。觀察組(Ⅰ組)用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(商品名：萬汶北京費(fèi)森尤斯)于手術(shù)前快速滴注，按照15ml/kg的輸液量進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)

2、容分為兩個(gè)階段來進(jìn)行：第一階段擴(kuò)容按照10ml/kg，在15min內(nèi)輸完；第二階段擴(kuò)容按照5ml/kg，在10-15min內(nèi)輸完，使患者的血容量增加約20﹪。手術(shù)均在擴(kuò)容完成以后進(jìn)行。對照組(Ⅱ組)用乳酸林格氏液常規(guī)速度輸液。輸液速率為10ml/kg·h，持續(xù)輸注。兩組患者手術(shù)中出血用等量的萬汶來補(bǔ)充，尿液和手術(shù)創(chuàng)面蒸發(fā)的水分以及向第三間隙轉(zhuǎn)移丟失的體液用晶體液(乳酸鈉林格氏液)來補(bǔ)充，補(bǔ)充的量按照8ml/kg·h來計(jì)算。術(shù)中失血量超過

3、600ml時(shí)，或者HCT＜25﹪時(shí)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞。手術(shù)前禁飲食8小時(shí)的體液丟失量用乳酸林格氏液按照20ml/kg的量來補(bǔ)充，其中半量在麻醉誘導(dǎo)前快速輸入，余量在麻醉后第一小時(shí)補(bǔ)充1/2，第2、3小時(shí)各補(bǔ)充1/4的量。觀察兩組病人OLV不同時(shí)期Qs/Qt、PaO2、PvO2、PaCO2、SvO2和PH值的變化。 結(jié)果：OLV時(shí)兩組病人Qs/Qt明顯升高，PaO2、PvO2明顯下降(P＜0.01)。Ⅰ組SvO2明顯升高(P＜0.