異丙酚和七氟醚在單肺通氣時對肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的:研究異丙酚和七氟醚在胸科手術單肺通氣時對缺氧性肺血管收縮及肺內(nèi)分流的影響。
　　 方法:選擇擇期行開胸手術的病人40名,隨機分成七氟醚組(S組)和異丙酚組(P組),每組20例。患者常規(guī)禁食水,入手術室后建立靜脈通道(18G),監(jiān)測心電圖(ECG),血壓(BP),血氧飽和度(SpO2),腦電雙頻指數(shù)(BIS),面罩吸純氧5 L/min,20號套管針進行橈動脈穿刺置管,監(jiān)測動脈血壓(ART)。選擇開胸側(cè)鎖骨下行中心靜脈穿刺置管

2、。行靶控輸注(TCI)誘導,異丙酚和舒芬太尼分別采用Marsh和Gepts藥代動力學模型,舒芬太尼采用效應室靶控輸注0.25ng/ml,異丙酚采用血漿靶控輸注,初設濃度為2μg/ml,每兩分鐘濃度增加0.5μg/ml,直到病人意識消失,BIS在40-60范圍內(nèi)。給予羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈推注。置入雙腔管,男性37號,女性35號。纖支鏡確定對位良好。通氣設置為:潮氣量8ml/kg,頻率為12/min,吸呼比為1:2,吸入氧濃度(FI

3、O2):100％。單肺通氣(OLV)后不改變通氣設置。病人側(cè)臥位后,再次行纖支鏡對位,保證雙腔管位置良好。兩組術中均維持TCI舒芬太尼0.15ng/ml,七氟醚組(S組)在全麻誘導后停止異丙酚輸注,吸入七氟醚維持；異丙酚組(P組)繼續(xù)異丙酚維持。七氟醚(S組)和異丙酚(P組)分別依據(jù)BIS調(diào)整濃度(BIS維持在40-60)。手術開始即進行單肺通氣,肌肉層縫合后恢復雙肺通氣。術中根據(jù)需要追加羅庫溴銨。手術結(jié)束前 30分鐘,將舒芬太尼濃度減

4、至0.08 ng/ml。手術結(jié)束停止用藥,待患者清醒拔除雙腔氣管導管,返回胸科監(jiān)護室。觀察指標:①記錄術前肺功能和動脈血氣:一秒量(FEV1),用力肺活量(FCV),一秒率(FEV1/FCV),酸堿度(pH),動脈氧分壓(PaO2),動脈二氧化碳分壓(PaCO2),血紅蛋白(Hb),碳酸氫根(HCO3-)。②記錄單肺通氣(OLV)前切皮即刻(TLV1),單肺通氣后15分鐘(OLV1)、30分鐘(OLV2)、60分鐘(OLV3),恢復雙肺

5、通氣(TLV)后15分鐘(TLV2)這5個時點的平均動脈壓(MAP),心率(HR),呼末二氧化碳(EtCO2),氣道峰壓(Paw),BIS,SpO2,異丙酚血漿濃度,七氟醚呼末濃度(ETSEVO)。③在TLV1、OLV1、OLV2、OLV3、TLV2這五個時間采集橈動脈和中心靜脈血做血氣分析:記錄pH、Hb、HCO3-、PaO2、PaCO2、動脈血氧飽和度(SaO2)、靜脈氧分壓(PvO2)、靜脈血氧飽和度(SvO2),計算肺內(nèi)分流率(

6、Qs/Qt)。④記錄麻醉時間、手術時間、拔管時間(縫皮結(jié)束至拔管)、蘇醒時間(縫皮結(jié)束至睜眼)。⑤記錄異丙酚、七氟醚、舒芬太尼、羅庫溴銨、阿托品、麻黃素的用藥量。若患者術中收縮壓<80mmHg時給予麻黃堿6mg,心率<50次/分時給予阿托品0.5mg。術中若SpO2≤90％立即恢復雙肺通氣,行動脈及中心靜脈血氣分析。
　　 結(jié)果:40例患者中4名病人被排除,其中S組2例BIS超出設定范圍；P組1例肺萎陷困難,1例BIS超出設定范

7、圍。①術前肺功能及血氣相關指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②血流動力學、呼末二氧化碳及氣道峰壓:各時點的心率差異無統(tǒng)計學意義；平均動脈壓(MAP)在TLV1,OLV1,TLV2時點的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但在OLV2和OLV3 P組顯著高于S組且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。EtCO2,Paw各時點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。③BIS及SpO2:各時點兩組BIS值相似且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術

8、中兩組患者均未出現(xiàn)SpO2低于90％的情況,且兩組各時點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。④動脈氧分壓:同一時點兩組的PaO2相似(P>0.05)。從TLV到OLV每組PaO2都明顯降低(P<0.05)。PaO2最低值S組低于P組:S組為143.11±66.49mmHg,出現(xiàn)在OLV2；P組為207.67±100.66 mmHg,出現(xiàn)在OLV3。⑤肺內(nèi)分流:在OLV的三個時點,兩組肺內(nèi)分流較TLV時均有增加,其中OLV1時兩組肺內(nèi)分流的

9、增加量最大。在OLV的三個時點S組腫內(nèi)分流的增加量均顯著高于P組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在TLV2兩組肺內(nèi)分流差異無統(tǒng)計學意義,恢復至正常范圍。其中OLV1的肺內(nèi)分流:S組46.3±12.2％,P組35.34±9.8％；OLV2肺內(nèi)分流:S組22.9±4.9％,P組17.7±5.5％；OLV3肺內(nèi)分流:S組22.7±5.9％,P組17.84±6.0％。此三個時點,S組比P組腫內(nèi)分流分別多增加了31.2％,29.3％,27.