七氟醚對(duì)單肺通氣肺內(nèi)分流及氧合影響的臨床研究.pdf

1、目的: 隨著近年胸心外科手術(shù)的發(fā)展，對(duì)單肺通氣期間的肺內(nèi)分流問題有較多研究。通過比較七氟醚，異氟醚，異丙酚在單肺通氣期間對(duì)肺內(nèi)分流及氧合的影響，探討在單肺通氣期間這三種麻醉藥物對(duì)缺氧性肺血管收縮(HPV)的影響程度并加以比較，以指導(dǎo)臨床用藥。 實(shí)驗(yàn)材料和方法: ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期擬開胸行手術(shù)(肺部，非肺部)患者45例，年齡45～68歲的手術(shù)病歷。排除術(shù)前有嚴(yán)重心肺和肝腎功能障礙者，對(duì)麻醉藥物過敏者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、者。隨機(jī)分為七氟醚組(S組，15例)，異氟醚組(I組，15例)，異丙酚組(P組，15例)。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)后麻醉誘導(dǎo)，予以舒芬太尼0.2～0.3ug/kg，咪唑安定0.1mg/kg，宜妥利0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg?？焖僬T導(dǎo)，插入單側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管，聽診雙肺呼吸音，并用纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置與套囊隔離良好后，固定。接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。所有病人潮氣量(VT)8～10ml/kg，吸呼比為(I：E)=1：2，呼吸頻率12次／分鐘，

3、FiO2=1，維持PETCO2在35～45mmHg之間。單肺通氣時(shí)以上參數(shù)不變。術(shù)中七氟醚組為試驗(yàn)組，對(duì)照組為異氟醚組和異丙酚組。依腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血流動(dòng)力學(xué)改變、手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度。術(shù)中按需補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中持續(xù)靜脈補(bǔ)充舒芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30分停止給予舒芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中BP低于基礎(chǔ)值20％予以麻黃堿，高于基礎(chǔ)值20％予以降壓處理；HR低于50次／分給予阿托品處理。術(shù)中吸

4、入麻醉藥組采用呼氣末氣體濃度監(jiān)測(cè)維持七氟醚組和異氟醚組切皮時(shí)達(dá)到1.3MAC，術(shù)中維持在0.8～1.2MAC，異丙酚組切皮時(shí)以10mg/kg-h輸注，術(shù)中維持在6～8mg/kg·h泵控注射。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，平均動(dòng)脈壓，心率，呼吸參數(shù)。分別于麻醉后開胸前雙肺通氣(TLV)15'(T0)，單肺通氣(OLV)30'(T1)，單肺通氣(OLV)60'(T2)，恢復(fù)雙肺通氣30'(T3)，時(shí)采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯院喕蝺?nèi)分流公式計(jì)算肺內(nèi)分流率Q

5、s/Qt，并記錄該不同時(shí)點(diǎn)氧分壓(PaO2)，血氧飽和度(SpO2)，PH值，二氧化碳分壓(PaCO2)，MAP，HR等血流動(dòng)力學(xué)變化。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 單肺通氣(OLV)后三組的Qs/Qt與TLV時(shí)比均明顯增加(P)0.05)，且PaO2亦下降顯著(P<0.05)，至恢復(fù)雙肺通氣(TLV)后有所緩解。三組組間比較無明顯差異(P)0.05)。其他指標(biāo)差異亦無顯著性。 結(jié)論: 1、三組OLV后組內(nèi)Qs/Qt及P