連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥中的作用(附534例臨床資料分析).pdf

1、目的：進(jìn)一步了解連續(xù)性血液凈化(CBP)技術(shù)對(duì)危重癥的治療作用，評(píng)價(jià)CBP在危重癥患者救治中的臨床療效。 方法：采用回顧性分析方法對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2003年7月至2008年10月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房(重癥一區(qū)，重癥二區(qū)，CCU)的534例危重癥患者進(jìn)行分析總結(jié)，探討CBP對(duì)危重癥的治療作用及臨床療效，根據(jù)治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組。常規(guī)治療的同時(shí)行連續(xù)性血液凈化治療的患者作為治療組331例；同期未行CBP治療而僅

2、行常規(guī)治療的患者作為對(duì)照組203例(患者因經(jīng)濟(jì)等原因拒絕接受CBP治療或思想觀念暫不能接受CBP這種侵入性操作)。觀察兩組患者在治療前(設(shè)為0h)及治療后24h、48h、72h體溫、呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血清肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及動(dòng)脈血氧合指數(shù)、PH值、BE值及急性生理和慢性健康(APACHE II)評(píng)分，觀察兩組患者上述指標(biāo)的變化及72h存活率、終點(diǎn)死亡率，并對(duì)上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：治療前CBP

3、治療組與未行CBP治療的對(duì)照組病情嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，0h治療組與對(duì)照組比較APACHE II評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組在24h，48h，72h后APACHE II評(píng)分降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CBP治療組較對(duì)照組血PH值、氧合指數(shù)、肌酐、尿素氮等指標(biāo)在治療后24h，48h，72h有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； CBP治療過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓在治療后與

4、治療前比較及與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示連續(xù)性血液凈化過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腎功能及生化指標(biāo)較對(duì)照組得到改善。CBP治療組72h存活率82.48％，對(duì)照組72h存活率55.17％，兩組比較有顯著性差異(p<0.01)。終點(diǎn)觀察：CBP治療組中43例(12.90％)雖接受CBP治療、但在尚未達(dá)到治療終點(diǎn)(仍有CBP治療指征)時(shí)因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療出院，152例(45.92％)死亡，136例(41.09％)好轉(zhuǎn)回普通病房或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)

5、治療。對(duì)照組中31例(15.20％)放棄治療出院，103例死亡(50.74％)，69例(33.40％)好轉(zhuǎn)回普通病房或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。兩組死亡率比較：治療組vs對(duì)照組：55.82％ vs65.94％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論：危重癥患者病情復(fù)雜、危重、死亡率高，故治療手段要多樣化，強(qiáng)調(diào)多器官功能支持，而且在治療過(guò)程中要采取平穩(wěn)、持續(xù)、有效的治療方可起到積極的作用。CBP血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，在常規(guī)治療的