老年高血壓病血壓變異性與靶器官損害及中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、高血壓病(Essential hypertension)因其改變正常的血壓節(jié)律造成靶器官功能及實質的損害，已成為心血管病、腦卒中發(fā)病的第一危險因素及腎臟疾病、血管疾病的重要危險因素。血壓變異性(Blood pressure variation，BPV)是衡量高血壓病血壓波動程度、評估病情及預后與療效的有力指標。高血壓病血壓變異性與靶器官損害及與中醫(yī)證型的相關性報道數量較少、研究指標分散、研究內部及不同研究間缺乏可比性。本課題以高血壓病血

2、壓變異性與靶器官損害及中醫(yī)證型關系的文獻研究為基礎，通過病例回顧研究探索高血壓病血壓變異性與動脈粥樣硬化、心臟疾病、腎功能損害及腦血管事件的關系，及中醫(yī)認識高血壓病血壓變異性的切入點。本文從以下幾部分進行了闡述。
　　第一部分文獻研究。
　　首先，回顧中國知網及Pubmed近5年關于高血壓病、血壓變異性及靶器官損害的相關文獻，將文獻按照心、腦、腎、眼底、血管、實驗室檢查等進行分類，對高血壓病血壓變異性與靶器官損害的相關研究進

3、行匯總和分析。其次，回顧中國知網近5年來關于高血壓病、靶器官損害、中醫(yī)證型、血壓變異性等相關文獻，分類整理出中醫(yī)對高血壓病在地域、基因、體質、危險因素、癥狀、證型及靶器官損害等多方面的認識，以及從中醫(yī)角度進行的高血壓病血壓變異性的研究，分析現有研究的成果及存在的問題。
　　第二部分病例回顧研究。
　　目標：
　　1.探討老年原發(fā)性高血壓血壓變異性與靶器官損害的關系，分析血壓變異性(白天收縮壓標準差、白天舒張壓標準差、夜

4、間收縮壓標準差、夜問舒張壓標準差、24小時收縮壓標準差、24小時舒張壓標準差及白天收縮壓變異系數、白天舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、24收縮壓變異系數、24小時舒張壓變異系數)對靶器官損害的影響，血壓水平(白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓)與靶器官損害的相關性。
　　2.探索老年原發(fā)性高血壓血壓變異性與中醫(yī)證型的關系，分析血壓變異性、血

5、壓水平在不同證型間的分布差異及與常見證型的相關性。
　　方法：
　　回顧中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院近3年第一診斷為高血壓病的老年患者(年齡≧60歲)住院病例，設立納入與排除標準，根據前期文獻研究成果制作包含患者一般情況、血壓參數、靶器官損傷及中醫(yī)證型類別的調查表格，使用SPSS18.0軟件對獲得的有效資料進行分析，計量資料以X±s表示，組間比較在滿足正態(tài)分布及方差齊性檢驗后采用t檢驗或方差分析，不滿足者采用秩和檢驗；二分類計數資

6、料以0和1命名，組間比較采用卡方檢驗。不同證型間血壓參數的比較在進行正態(tài)性及方差齊性檢驗后采用方差分析，兩組間比較采用SNK-q檢驗。針對不同證型/靶器官損害，先采用單因素二元logistic回歸及spearman相關分析尋找相關因素，再針對相關因素采用后退逐步多因素二元logistic回歸尋找多因素作用下不同血壓參數與證型/靶器官損害的關系。
　　結果：
　　1.老年高血壓病血壓變異性、血壓水平及危險因素與靶器官損害的相關

7、性研究。
　　(1)血壓變異性、血壓水平及危險因素與心臟損害的相關性研究
　?、賹ξｋU因素及合并疾病進行分析顯示：合并心臟損害組年齡較大、男性所占比例較高、合并飲酒史者所占比例較高，尚不能認為血壓變異性(白天收縮壓標準差、白天舒張壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差、24小時收縮壓標準差、24小時舒張壓標準差及白天收縮壓變異系數、白天舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數、24收縮壓變異系數、24小時

8、舒張壓變異系數)在合并心臟損害與否方面有差別。
　?、谘獕核?白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓)中，合并心臟損害組白天平均舒張壓較高；單因素二元logistic回歸顯示，性別、吸煙、飲酒、LDL-C及白天平均舒張壓與合并心臟損害與否有關；進一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示，老年男性較女性合并心臟損害的概率增大，老年男性合并心臟損害的風險較高。<

9、br>　　(2)血壓變異性、血壓水平及危險因素與腦損害的相關性研究
　?、賹ξｋU因素及合并疾病進行分析顯示：合并腦損害組男性所占比例較低、病程較長、LDL-C水平偏高，尚不能認為血壓變異性在合并腦損害與否方面有差別。
　?、谘獕核皆诤喜⒛X損害與否方面尚不能認為有差別。
　?、蹖ξｋU因素的分析顯示，性別、病程、LDL-C與合并腦損害與否有關，老年女性、高血壓病病程較長、LDL-C升高者合并腦損害的風險較高。
　　

10、(3)血壓變異性、血壓水平及危險因素與腎臟損害的相關性研究
　?、俸喜⒛I臟損害與否組間危險因素及合并疾病情況尚不能認為有差別，尚不能認為血壓變異性在合并腎臟損害與否方面有差別。
　?、谘獕核街?，合并腎臟損害組白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓及24小時平均舒張壓偏高；單因素二元logistic回歸顯示，白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平

11、均收縮壓、24小時平均舒張壓與合并腎臟損害與否有關；考慮24小時平均收縮壓及24小時平均舒張壓與白天平均收縮壓及夜間平均收縮壓存在交互作用，故去掉24小時平均收縮壓及24小時平均舒張壓進一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示，Y為因變量，X為自變量(白天平均收縮壓)，Y=6.706+0.053X，顯示白天平均收縮壓增加的情況下，合并腎臟損害的概率增大，腎臟損害發(fā)生的風險增加。
　　(4)血壓變異性、血壓水平及危險因素與血

12、管損害的相關性研究
　?、賹ξｋU因素及合并疾病進行分析顯示：合并血管損害組病程較長、TG水平偏高、HDL-C水平偏低，在血壓變異性的比較中，合并血管損害夜間收縮壓標準差及夜間收縮壓變異系數偏高，進一步分別行單因素二元logistic回歸顯示夜間收縮壓標準差及夜間收縮壓變異系數增加的情況下，合并血管損害的風險增大。
　?、谟捎陬i部血管超聲結果陰性的病例僅有5例，采用秩和檢驗示血壓水平在合并血管損害與否方面尚不能認為有差別。

13、r>　?、蹖ξｋU因素進行分析顯示，性別、病程、TG、HDL-C與合并血管損害與否有關，老年女性、病程較長、TG水平偏高、HDL-C水平偏低者合并血管損害的風險較高。
　　2.老年高血壓病血壓變異性、血壓水平及危險因素與中醫(yī)證型的相關性研究。
　　(1)據中藥新藥臨床研究指導原則(2002)及中醫(yī)內科學(中國中醫(yī)藥出版社，2007年2月第2版)，結合現有病例資料，將病例分為陰虛陽亢、痰濕壅盛、氣虛血瘀及氣滯血瘀四個證型，四個證

14、型間危險因素及合并疾病情況尚不能認為有差別，血壓變異性及血壓水平在四組間尚不能認為有差別。
　　(2)選取病例較為集中的陰虛陽亢組及痰濕壅盛組進行分別比較發(fā)現
　?、傥ｋU因素及合并疾病情況在痰濕壅盛組及非痰濕壅盛組間尚不能認為有差別，尚不能認為血壓變異性在組間有差別；單因素二元logistic回歸顯示，在α取0.1水準，白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓與痰

15、濕壅盛有關；除去24小時平均收縮壓及24小時平均舒張壓進一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示，夜間平均舒張壓增加的情況下，進入痰濕壅盛組的概率增大，歸為痰濕壅盛證型的風險增加。
　?、谖ｋU因素及合并疾病情況在陰虛陽亢組與非陰虛陽亢組間尚不能認為有差別，尚不能認為血壓變異性及血壓水平在組間有差別。
　　結論：
　　1.夜間收縮壓標準差及夜間收縮壓變異系數與合并血管損害與否有關。
　　2.性別、吸煙、飲酒

16、、LDL-C及白天平均舒張壓與心臟損害與否有關；男性較女性合并心臟損害的概率增大，老年男性合并心臟損害的風險較高。
　　3.性別、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓與腎臟損害有關；白天平均收縮壓增加的情況下，合并腎臟損害的概率增大，腎臟損害發(fā)生的風險增加。
　　4.白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓與痰濕壅盛證