廣州年長者碘營養(yǎng)、甲狀腺病及與某些因素的相關(guān)性調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：我國已進入老齡化社會，老年人的健康保健正日益受到廣泛關(guān)注。甲狀腺病是常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能紊亂多見于老年人。研究提示，即使在臨床上甲狀腺刺激素(TSH)處于正常范圍內(nèi)，隨著TSH水平的增加，男性老年人大腦萎縮和梗死樣血管損傷更嚴(yán)重。因此，老年人甲狀腺病的防治更應(yīng)引起人們的普遍重視。目前有關(guān)老年人甲狀腺病的專項研究報道較少。我國已正式立法消除碘缺乏病，于1996年起在全國范圍內(nèi)實行全民普遍食鹽加碘(USI)，然而在防治碘缺

2、乏病達標(biāo)的同時，碘攝入量的增加卻帶來了甲狀腺疾病譜和發(fā)病率的急劇變化，引起國內(nèi)外甲狀腺學(xué)界的高度重視。除了碘離子對甲狀腺病的影響外，吸煙和某些化學(xué)、物理因素等環(huán)境因素的影響也逐步引起人們的重視。我們利用廣州市第十二人民醫(yī)院(穗方)與香港大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系(港方)和英國伯明翰大學(xué)公共衛(wèi)生與流行病學(xué)系(英方)三方合作開展的“廣州生物庫隊列研究”平臺，于2003年9月至2006年10月開展本研究，旨在了解廣州年長者碘營養(yǎng)狀況、甲狀腺病患病情況，并

3、探討其相關(guān)影響因素。研究資料主要來源于“廣州生物庫隊列研究”的同期基線調(diào)查數(shù)據(jù)，并增加尿碘和甲狀腺功能指標(biāo)檢測，以及甲狀腺病家族史的調(diào)查。本人是該隊列研究的主要成員，主要負(fù)責(zé)該期現(xiàn)場調(diào)查工作的組織管理和數(shù)據(jù)整理。 研究目的： (1)了解全民食鹽碘化后廣州年長者碘營養(yǎng)現(xiàn)狀、甲狀腺功能異常情況和甲狀腺腫大患病情況，并調(diào)查分析其相關(guān)的影響因素； (2)了解廣州年長者甲狀腺病曾患與現(xiàn)忠情況，并重點調(diào)查分析性別、家族史、生

4、育史和職業(yè)接觸某些化學(xué)、物理因素等對甲狀腺病的患病影響。 (3)了解有甲狀腺病史者心腦血管病、胃腸道疾病、眼病等的患病情況。 (4)為廣州市碘營養(yǎng)和甲狀腺病防治策略的制定提供參考依據(jù)。 研究對象方法：橫斷面調(diào)查50歲及以上廣州居民尿碘水平、甲狀腺功能、甲狀腺腫大狀況和甲狀腺病患病史，并采用電子問卷面對面調(diào)查其可能相關(guān)的影響因素。尿碘檢測采用離子色譜法，共調(diào)查569人；甲狀腺功能指標(biāo)統(tǒng)一采用美國雅培公司生產(chǎn)的檢測試

5、劑和相應(yīng)檢測儀檢測，共調(diào)查1139人；甲狀腺腫大觸診檢查20044人，甲狀腺病病史及心腦血管病等個人病史共調(diào)查20163人。資料采用SPSS 10.0.1版軟件進行相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)計分析。 研究結(jié)果： 1、碘營養(yǎng)現(xiàn)狀 (1)建立了離子色譜法檢測尿碘，該法碘離子標(biāo)準(zhǔn)曲線方程為A=0.249C+3.303(A-峰面積×10<'5>，C-碘離子濃度，μg/L)，相關(guān)系數(shù)r=0.999903； (2)廣州年長者(≥5

6、0歲)尿碘值呈正偏態(tài)分布，中位數(shù)為223.2 μg/L，碘攝入不足(<100 μg/L)占10.4％，過量(≥300 μg/L)占28.8％； (3)不同文化程度、職業(yè)和不同居住區(qū)域年長者尿碘水平有所不同； 2、甲狀腺功能 (1)甲狀腺功能異常率9.0％(103/1139)，其中臨床和亞臨床甲狀腺功能異常率分別為0.4％(5/1139)和8.6％(98/1139)。甲狀腺功能異常者中，亞臨床甲亢72人、亞臨床甲減

7、26人、臨床甲亢1人、臨床甲減4人，分別占69.9％、25.2％、1.0％和3.9％； (2)甲狀腺功能異常率隨年齡的增加而增加，P=0.007；相對于50～59歲者，70歲及以上者發(fā)生甲狀腺功能異常的比值比(OR)為2.28，95％CI：1.27～4.09： (3)曾患甲狀腺疾病者發(fā)生甲狀腺功能異常的危險性顯著增加，相對于從未患過甲狀腺疾病者，OR為2.93，95％CI：1.64-5.26： (4)碘過量可致甲

8、狀腺功能異常率增加，碘過量者發(fā)生甲狀腺功能異常的危險性是碘不過量者(包括碘適中或不足)的2.27倍，95％CI：1.12～4.60； (5)吸煙者甲狀腺功能異常率顯著增加，男性發(fā)生甲狀腺功能異常的危險性隨不吸煙、戒煙和目前吸煙依次遞增(P=0.035)，也隨煙齡和日吸煙量的增加而增加(分別為P=0.007和P=0.009)，但隨戒煙年限的增加而減少(P=0.006)：目前吸煙者發(fā)生甲狀腺功能異常的危險性是不吸煙者的2.79倍

9、，95％CI：1.11～7.02； (6)甲狀腺功能異常者甲狀腺腫大患病率為10.7％，顯著高于甲狀腺功能正常者3.4％(P=0.002)： 3、甲狀腺腫大 (1)甲狀腺腫大率3.1％(623/20044)，女性3.8％(543人)，顯著高于男性1.4％(80人)，P<0.001； (2)有甲狀腺疾病史者患甲腫的危險性是無甲狀腺疾病史者的6.84倍，95％CI：5.75～8.15； (3)患甲腫者

10、甲狀腺功能異常率23.9％，顯著高于無甲腫者8.4％，P=0.002； 4、甲狀腺病患病史 (1)廣州年長者有甲狀腺病病史者占10.1％(2042/20163)，其中男性4.0％(234人)，女性12.6％(1808人)，女性是男性的3.2倍，P<0.001；甲狀腺病現(xiàn)患率為3.5％(713/20163)，男性1.7％(101人)，女性4.3％(612人)，現(xiàn)患率女性是男性的2.5倍，P<0.001； (2)首次

11、發(fā)病年齡平均43±14歲，女性42±14歲，男性48±14歲，女性明顯早于男性，P<0.001；不同甲狀腺病的首次發(fā)病年齡，甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤等發(fā)生較早，基本一致，但甲減發(fā)生較晚，平均51±12歲，比甲亢42±14歲晚9年，P<0.001: (3)甲狀腺病總患病率隨沒有甲狀腺病家族史、一代有、兩代有等依次上升(男性或女性均為P<0.001)，任何兩代親人均患過甲狀腺疾病者，甲狀腺病患病率分別為男性40.0％、女性50.0％

12、，遠(yuǎn)高于只有一代親人患過甲狀腺病者，后者甲狀腺病患病率男女分別為7.1％和27.7％，無甲狀腺病家族史者甲狀腺病患病率男女分別為3.0％和10.3％； (4)曾經(jīng)職業(yè)接觸錳、鉛及其化合物、某些有機溶劑等化學(xué)因素和噪聲等物理因素者甲狀腺病患病率顯著增加；自我認(rèn)為接觸這些化學(xué)物的程度嚴(yán)重者，甲狀腺病、甲亢的現(xiàn)患率也明顯高于自我認(rèn)為接觸程度中等或輕微者。 (5)不同生育史年長者中孕產(chǎn)且母乳喂養(yǎng)小孩者甲狀腺病現(xiàn)患率4.3％，

13、顯著高于有孕產(chǎn)但未母乳喂養(yǎng)小孩者2.3％，P=0.036；但曾經(jīng)母乳喂養(yǎng)小孩者，甲狀腺病的現(xiàn)患率隨既往母乳喂養(yǎng)時間的增加而降低(喂養(yǎng)第一和第二個小孩分別為P=0.024和P=0.048)； (6)忠心腦血管病、胃腸道疾病和眼病的比率以及心電圖異常率有甲狀腺病病史者分別為47.3％、31.4％、36.0％和69.2％，無甲狀腺病病史者分別為41.3％、26.1％、29.4％和53.8％，前者顯著高于后者，均為P<0.001。

14、 結(jié)論： (1)本研究所采用的離子色譜法測尿碘選擇性好、靈敏、高效、穩(wěn)定，應(yīng)用于人群效果滿意； (2)廣州中老年人總體上碘營養(yǎng)比較適中，但碘過量者幾乎占3成，值得注意； (3)廣州年長者甲狀腺功能以亞臨床型異常為主，尤其是亞臨床甲亢，臨床型主要表現(xiàn)為臨床甲減； (4)年齡越大甲狀腺功能異常率越高； (5)碘過量、吸煙等與甲狀腺功能異常有關(guān)，吸煙與甲狀腺功能異常存在劑量-效應(yīng)關(guān)系； (

15、6)有甲狀腺疾病史者甲狀腺功能異常率和甲腫率均顯著增加； (7)甲腫與甲狀腺功能異常顯著相關(guān)； (8)甲狀腺病患病率女性顯著高于男性； (9)甲減發(fā)病年齡較晚； (10)甲狀腺病存在明顯的家族聚集性； (11)母乳喂養(yǎng)和職業(yè)接觸某些有害化學(xué)、物理因素與甲狀腺病患病有關(guān)； (12)有甲狀腺病病史者患心腦血管病、慢性胃腸道疾病和眼病的比率以及心電圖異常率高于無甲狀腺病病史者。 總的來說，廣州市50