成人碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺結(jié)節(jié)及孕婦碘營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育間的關(guān)系研究.pdf

1、本文對成人碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺結(jié)節(jié)及孕婦碘營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育間的關(guān)系進(jìn)行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：成人碘營養(yǎng)狀況評價及其與甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系的初步研究。
　　目的：通過重復(fù)尿碘檢測結(jié)合膳食調(diào)查獲取反映機(jī)體碘營養(yǎng)狀況的可靠數(shù)據(jù)，并分析尿碘、甲狀腺結(jié)節(jié)與膳食碘攝入的相關(guān)性。
　　方法：2015年1月至2015年3月招募上海地區(qū)營養(yǎng)專業(yè)人員30名，在自然飲食和生活狀態(tài)下以“稱重法”連續(xù)記錄受試者3天膳食，于膳

2、食記錄第2、3天收集空腹及三餐后2小時清潔中段尿（n=240），并完成近3個月食物頻率表和甲狀腺超聲檢查。檢測尿碘含量并計算膳食碘攝入量。
　　結(jié)果：尿碘檢測結(jié)果顯示，30例受試者240例尿標(biāo)本的尿碘中位數(shù)（median urinary iodine concentration，MUI）為137.56μg/L。碘缺乏、碘充足、碘超足量或過量者比例分別為20.0％（n=6）、56.7%（n=17）和23.3%（n=7），個體間尿碘中

3、位數(shù)差異較大（36.3～359.2)μg/L。三組前后兩天的MUI分別為（69.8μg/L vs73.4μg/L，P=0.055）、（137.9μg/L vs133.3μg/L，P=0.396）和（212.0μg/L vs229.0μg/L，P=0.726），均無統(tǒng)計學(xué)差異。三組前后兩天同一時間節(jié)點(diǎn)的MUI比較，發(fā)現(xiàn)除碘缺乏組第二天晚餐后MUI低于第三天外（52.1μg/L vs126.8μg/L，P=0.025），其余各組兩天內(nèi)同一時

4、間節(jié)點(diǎn)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）；各組兩天內(nèi)四個時間點(diǎn)的MUI比較，發(fā)現(xiàn)碘充足組四個時間點(diǎn)MUI存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.02），其余二組無差異(P均＞0.05)。膳食碘攝入量的平均值為(197.2±57.5)μg/d，其中食鹽和飲用水所提供的碘元素所占的比例分別為70.2%和5.4%。膳食碘攝入量與當(dāng)天尿碘值中位數(shù)之間呈顯著正相關(guān)(R=0.426,P＜0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)檢出者尿碘值高于未檢出者，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）

5、。
　　結(jié)論：在自然飲食和生活狀態(tài)下，不同個體碘營養(yǎng)狀況差異明顯，膳食碘攝入量與當(dāng)天尿碘值中位數(shù)之間呈顯著正相關(guān)。尿碘值升高與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。盡管不同碘營養(yǎng)狀況人群在前后兩天之間尿碘排出量穩(wěn)定，但在不同時間節(jié)點(diǎn)上的尿碘排出量存在波動，故強(qiáng)調(diào)對于個體碘營養(yǎng)狀況評價最精確的方法還是提倡24小時尿碘檢測結(jié)合“稱重法”膳食記錄，消除各時間點(diǎn)尿碘排泄量的差異并有利于后續(xù)膳食指導(dǎo)干預(yù)。
　　第二部分：妊娠晚期孕婦碘營養(yǎng)狀況對胎兒生

6、長發(fā)育的影響研究。
　　目的：通過對上海地區(qū)妊娠晚期正常孕婦及妊娠期糖尿病孕婦尿碘濃度測定及膳食調(diào)查，評價該地區(qū)此人群碘營養(yǎng)狀況，并分析其碘營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育之間的關(guān)系。
　　方法：通過隊列研究方法，從2014年12月至2015年8月間，前來新華醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的妊娠晚期（孕28-34周）孕婦為研究對象。于入組及入院待產(chǎn)時進(jìn)行兩次膳食調(diào)查（包括碘相關(guān)食物頻度法和24小時飲食日記），使用膳食營養(yǎng)軟件計算膳食碘攝入量。每

7、隔兩周門診產(chǎn)檢時完成1次隨機(jī)尿樣本留取，連續(xù)三次（3次/人），檢測尿碘濃度。期間記錄產(chǎn)檢資料完成分組，并于入院分娩時記錄其新生兒體格發(fā)育指標(biāo)及足跟血促甲狀腺激素（thyrotropic stimulating hormone，TSH）結(jié)果。
　　結(jié)果：共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)并完成研究方案的研究對象201名，其中正常組151人、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）組50人。尿碘值（urina

8、ry iodine，UI）檢測結(jié)果顯示（N=603），尿碘中位數(shù)為101.6μg/L（63.9~157.0)μg/L。將每名研究對象尿碘檢測結(jié)果取平均值，其中碘缺乏（UI＜150μg/L）、碘充足（UI150~249μg/L）和碘超足量（UI250~499μg/L）者的比例分別為74.6%(n=150)、21.4%(n=43)和4.0%(n=8)。正常組孕婦尿碘檢測結(jié)果顯示（n=453），尿碘中位數(shù)為100.0μg/L。妊娠期糖尿病組（

9、n=150）尿碘值中位數(shù)為105.3μg/L。妊娠期糖尿病組與正常組相比，二組尿碘值無顯著性差異（Z=-0.029,P=0.976）。將正常組孕婦（n=151）分為碘缺乏、碘充足和碘超足量3個亞組，其比例分別為76.8%（n=116）、19.2%（n=29）和4.0%（n=6）。亞組分析結(jié)果顯示，比較碘缺乏組（n=116）與碘充足組（n=29）的新生兒出生體重[(3295±370)g vs(3397±504)g，P=0.311]、身長[

10、50.0(2.0)cm vs50.0(2.5)cm，P=0.316]、頭圍[34.5(1.0)cm vs34.5(1.0)cm，P=0.316]、胎盤重量[(636±89)g vs(658±104)g，P=0.268]和TSH值[(4.0±1.9)g vs(3.9±2.1) mIU/L，P=0.895]，二組間各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。另外，發(fā)現(xiàn)碘缺乏組（n=150）中研究對象的學(xué)歷普遍高于非碘缺乏組(n=51)，二者構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異（2