高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗原因分析及再手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　 探討高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的危險因素及再次手術(shù)的方法，以提高高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果。
　　 方法：
　　 對2007年1月-2011年12月在山東大學(xué)第二醫(yī)院、威海市立醫(yī)院接受動力髖(DHS)內(nèi)固定治療的150例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行回顧性分析。選擇性別、年齡、傷前合并疾病、骨折類型、骨骼質(zhì)量、復(fù)位程度、內(nèi)固定植入位置、股骨近端后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)距離作為分析變量，行單因素分析，采用(x)2

2、檢驗或校正的(x)2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，剔除無關(guān)變量。再將有統(tǒng)計學(xué)意義變量帶入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　 對2007年1月-2011年12月到山東大學(xué)第二醫(yī)院、威海市立醫(yī)院就診的內(nèi)固定失敗的11患者進(jìn)行危險因素評估，依據(jù)評估結(jié)果制定“個性化”手術(shù)方案。對于年紀(jì)較輕、骨質(zhì)較好以及運動要求較高者采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)治療，對于年齡較大、骨質(zhì)較差以及運動要求不高者采用骨水泥固定的雙極頭人工股骨

3、頭置換術(shù)治療。對所有病例進(jìn)行隨訪，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價治療結(jié)果，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 所有患者獲得3～24個月隨訪，19例患者內(nèi)固定失敗。單因素分析提示骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、內(nèi)固定位置以及股骨后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的距離與骨折內(nèi)固定成敗之間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02，0.02，0.00，0.00)；性別、年齡組、傷前合并疾病與內(nèi)固定結(jié)果之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.76，0.86，0.40);

4、解剖復(fù)位與功能復(fù)位之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.67)。logistic回歸分析示骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、尖頂距、股骨后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)距離是導(dǎo)致高齡轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘內(nèi)固定失敗的危險因素。尖頂距(TAD)是影響內(nèi)固定成功與否的最重要因素。
　　 總結(jié)11例失效原因不同，其中7例存在骨折粉碎較重、后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)距離過大、內(nèi)固定位置不佳，3例存在重度骨質(zhì)疏松，1例過早下地負(fù)重。4例采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定治療，7例采用人工關(guān)節(jié)

5、置換術(shù)。再手術(shù)治療后，經(jīng)5-24個月隨訪，骨折全部愈合，髖內(nèi)翻糾正。無股骨頭壞死及內(nèi)固定失敗病例，所有髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
　　 結(jié)論：
　　 1.骨折類型、骨骼質(zhì)量、螺釘置入內(nèi)固定的置入位置（尖頂距）以及內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)復(fù)位質(zhì)量是導(dǎo)致螺釘置入內(nèi)固定失敗的危險因素。
　　 2.功能復(fù)位并不增加螺釘置入內(nèi)固定失敗的風(fēng)險。對于采用動力髖螺釘置入內(nèi)固定的一般患者應(yīng)力求使尖頂距值＜25，功能復(fù)位即可，但應(yīng)力求使后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)良好