InterTAN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥及影響因素分析.pdf

1、目的:分析InterTAN髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥及影響因素，旨在通過預(yù)防并發(fā)癥提高臨床療效。
　　方法:回顧性分析2008年12月-2015年8月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用InterTAN髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療新鮮閉合的股骨轉(zhuǎn)子間骨折482例，其中男196例，女286例;年齡19-103歲，平均(74.1±15.6)歲;左側(cè)231例，右側(cè)251例，包括雙側(cè)不同時間骨折9例。受傷機(jī)制:車禍58例，墜樓滑倒摔傷3

2、63例，樓梯滑落傷61例。根據(jù)國際內(nèi)固定研究協(xié)會/美國骨科創(chuàng)傷協(xié)會(AO/OTA)骨折分型:A1.1型108例、A1.2型78例、A1.3型56例，A2.1型91例、A2.2型76例、A2.3型26例，A3.1型40例，A3.2型2例，A3.3型5例。合并內(nèi)科疾病者253例(52.5％)，其中高血壓115例(23.9％)，冠狀動脈硬化性心臟病73例(15.1％)，呼吸系統(tǒng)疾病30例(6.2％)，腦血管疾病65例(13.5％)，糖尿病10

3、4例(21.6％)，其它合并癥94例(19.5％)，患有兩種及以上合并癥者120例(24.9％)。傷后1-7天內(nèi)手術(shù)。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后X線測定內(nèi)固定物TAD值，頸干角，觀察有無內(nèi)翻和短縮。功能評定采用Harris評分。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:手術(shù)時間20-90min，平均(43.1±12.3) min，術(shù)中出血量約100-300ml，平均為(151.1±34.

4、5) ml。住院天數(shù)5-10天，平均(7.5±2.2)天。術(shù)中并發(fā)癥10例(2.1％)，其中拉力螺釘擴(kuò)髓時發(fā)生導(dǎo)針磨損1例(0.2％)，加壓螺釘皮質(zhì)開口時鉆頭尖端劈裂1例(0.2％);術(shù)中插入髓內(nèi)釘主釘導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)壁爆裂2例(0.4％);術(shù)中因擴(kuò)髓不足及進(jìn)針點(diǎn)不正確導(dǎo)致主釘進(jìn)入困難2例(0.4％);術(shù)中導(dǎo)針進(jìn)入髓腔過深，輔助切口取出1例(0.2％);術(shù)后復(fù)查遠(yuǎn)端鎖定螺釘未進(jìn)入髓內(nèi)釘鎖定孔3例(0.6％)，術(shù)后行螺釘調(diào)整術(shù)，其中造成內(nèi)

5、固定遠(yuǎn)端鎖釘處股骨干骨折改用加長型InterTAN重新固定1例(0.2％)。住院期間發(fā)生并發(fā)癥患者33例(6.8％)，其中肺部感染10例(2.1％)，肺栓塞2例(0.4％)，創(chuàng)傷性譫妄20例(4.1％)，下肢深靜脈血栓1例(0.2％)。并發(fā)癥導(dǎo)致死亡3例(0.6％)。術(shù)后復(fù)查X線測量TAD測量值為14.8mm-31.9mm，平均(18.5±5.0) mm?；颊呓?cè)下肢頸干角122°-135°，平均128.5±7.0°;患側(cè)肢體頸干角為1

6、12°-143°，平均127.1±6.3°，兩者相比無顯著差異(P=0.078＞0.05)。
　　206例成功獲得隨訪，隨訪率42.7％，術(shù)后隨訪時間3-80個月，平均(35.8±15.8)月。Harris評分平均(73.1±11.5)分，其中優(yōu)97例，良70例，一般25例，差14例，優(yōu)良率84％。術(shù)后3個月骨折斷面未見明顯骨痂形成后取出遠(yuǎn)端螺釘促進(jìn)骨折愈合2例(0.4％)，術(shù)后內(nèi)固定切割股骨頭行翻修術(shù)3例(0.6％)，分別為術(shù)后

7、6周、1年及2年，其中2例股骨頭壞死行關(guān)節(jié)置換術(shù)，1例行內(nèi)固定調(diào)整術(shù)，以上3例均有髖內(nèi)翻及股骨頸短縮，TAD值分別為25.1mm、27.8mm和31.9mm;術(shù)后1年內(nèi)同側(cè)肢體的股骨遠(yuǎn)端骨折3例(0.6％)，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后2年主釘入口處骨皮質(zhì)缺損1例(0.2％)，未作特殊處理。9例(1.9％)術(shù)后3月-2年發(fā)生對側(cè)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折并行InterTAN髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。
　　術(shù)后1-3月發(fā)生血栓11例(2.2％)，其中