動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的監(jiān)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：隨著心臟外科的發(fā)展，越來越多的單位開展冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)，然而由于CABG手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、預(yù)后不良，使冠心病外科在國內(nèi)廣泛開展受到限制。如何能尋找早期判斷病理生理演變監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后尤顯重要。傳統(tǒng)的氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)都有一定的局限性，于是人們開始關(guān)注一種新的氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo):Pcv-aCO2。它代表血液流經(jīng)組織時(shí)細(xì)胞有氧代謝所產(chǎn)生的二氧化碳分壓。研究證明Pcv-aCO2與ScvO2密切相關(guān)，

2、且與心輸出量的相關(guān)性較ScvO2具有更好，能為評(píng)估患者預(yù)后和治療提供更為確切信息。目前Pcv-aCO2對(duì)CABG術(shù)后病情改變的判斷及預(yù)后影響的研究尚未見報(bào)道。本研究通過檢測(cè)冠心病患者CABG術(shù)后早期Pcv-aCO2水平的變化，并結(jié)合圍手術(shù)期臨床、生化指標(biāo)及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可望尋找評(píng)價(jià)CABG術(shù)后病情變化及預(yù)后影響客觀指標(biāo)，更好指導(dǎo)術(shù)后治療，以減少并發(fā)癥，提高療效。
　　 方法：選取本院2012.8至2013.1期間82例需

3、要實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者。采用正中開胸實(shí)施CABG，如合并其他畸形如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變術(shù)中一并解決。術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。⑴分別于術(shù)后0h、12h、24h采集動(dòng)、靜脈血樣本進(jìn)行動(dòng)靜脈血?dú)夥治?，收集并?jì)算Pcv-aCO2、ScvO2、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及乳酸(Lac)值，分別比較Pcv-aCO2與SvO2、ScvO2、PaO2及Lac相關(guān)性。⑵根據(jù)術(shù)前心功能、術(shù)后監(jiān)護(hù)室停留期間有無呼吸、

4、循環(huán)并發(fā)癥及入ICU24hAPACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行分組。分別比較術(shù)前心功能、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)術(shù)后氧供需平衡影響，評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后氧動(dòng)力學(xué)障礙關(guān)系。⑶對(duì)Pcv-aCO2和ScvO2判斷術(shù)后并發(fā)癥的特異性及敏感性進(jìn)行分析，以尋求更敏感、更特異的指標(biāo)用于病情變化及預(yù)后判斷。⑷根據(jù)術(shù)后監(jiān)測(cè)的Pcv-aCO2和ScvO2值分別求出平均值，根據(jù)平均值進(jìn)行分組，根據(jù)分組計(jì)算各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較各組并發(fā)癥發(fā)生率差異性。
　　 結(jié)果：

5、①相關(guān)性:Pcv-aCO2與ScvO2呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.521; P=0.005）;與SaO2、PaO2和血漿Lac含量之間無明顯相關(guān)(r分別為0.089，0.141，-0.081;P值分別為0.424，0.208，0.469)。②根據(jù)入ICU24小時(shí)不同APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行分組顯示:≤12組和＞12組兩組間Pcv-aCO2與ScvO2、SaO2，PaO2及Lac比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③根據(jù)術(shù)前心功能分組顯示:術(shù)前

6、心功能正常組(EF＞0.5)和心功能低下組（EF≤0.5）兩組間Pcv-aCO2、ScvO2、PaO2，SaO2及Lac比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④根據(jù)術(shù)后有無呼吸、循環(huán)并發(fā)癥分組:有并發(fā)癥組較無并發(fā)癥組Pcv-aCO2增高，ScvO2降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SaO2、PaO2及Lac含量兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤敏感性、特異性分析顯示:Pcv-aCO2與ScvO2用于預(yù)測(cè)術(shù)后有無并發(fā)癥均有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.000;0.017）。當(dāng)Pcv-aCO2為8.12時(shí)，靈敏度為0.70，特異度為0.64; ScvO2為69.16時(shí)，靈敏度為0.36，特異度為0.40，Pcv-aCO2較ScvO2對(duì)于判斷術(shù)后有無并發(fā)癥的敏感性及特異性更高。⑥根據(jù)不同平均Pcv-aCO2及平均ScvO2進(jìn)行分組比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯示:A2、A3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于A1組(P＜0.01)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B3后并發(fā)癥發(fā)生率高于B1組(

8、P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A1與B1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B3組與B2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); A2，A3組與B2、B3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：Pcv-aCO2與ScvO2呈負(fù)相關(guān)，與SaO2、PaO2、Lac無明顯相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥對(duì)Pcv-aCO2和ScvO2影響明顯，故Pcv-aCO2和ScvO2均能能準(zhǔn)確反映患者組織氧供需狀態(tài)和組織損害程度，但Pcv-aCO2較Sc