經皮氧-二氧化碳分壓監(jiān)測在急診留觀患者壓瘡早期預警中的應用價值.pdf

1、目的：
　　1.探討經皮氧分壓(TcPO2)和經皮二氧化碳分壓(TcPCO2)監(jiān)測在急診留觀患者壓瘡早期預警中的應用價值。
　　2.分析急診留觀患者壓瘡高危風險早期預警的相關因素，探討胸骶經皮氧分壓變異率(TcPO2 CV)這一新型指標預測壓瘡高危風險的可行性。
　　方法：
　　連續(xù)性納入山東大學齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學科自2017年3月1日至2017年6月30日的急診留觀患者。納入標準:①年齡≥18歲;②進入急診科留觀

2、且未發(fā)生壓瘡患者;③簽署知情同意書。排除標準:①急、慢性皮膚病或燒傷患者;②留觀2小時內發(fā)生壓瘡的患者。設計病例報告表，收集患者基線資料，包括年齡、BMI、性別、吸煙史、留觀時間、Braden評分、Norton評分、Waterlow評分、體溫(℃)、脈搏（次/分）、呼吸（次/分）、收縮壓(mmHg)、舒張壓(mmHg)、平均壓(mmHg)、脈搏氧飽和度(％)、血糖(mmol/L)、pH值、血乳酸(mmol/L)、pCO2(mmHg)、p

3、O2(mmHg)、血紅蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)、WBC（*109/L）、NEU(％)、LYM(％)、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、ALT(IU/L)、AST(IU/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L)。患者急診留觀后即刻使用經皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀（丹麥雷度公司TCM4）。操作前首先進行標準氣體校正。嚴格按照操作規(guī)范，選擇監(jiān)測位點:前胸部肋間隙及骶尾部皮膚，安裝經皮

4、氧/二氧化碳分壓監(jiān)測傳感器，待TcPO2和TcPCO2讀數(shù)穩(wěn)定后(10-15min)記為轉入時數(shù)值。并于同一時刻進行患者的血常規(guī)、血生化、血氣分析等檢驗，記錄對應點患者生命體征、血氧飽和度及血流動力學等結果。設置監(jiān)測電極溫度為42-44℃。持續(xù)監(jiān)測時4小時需更換監(jiān)測部位，防止溫度的變化引起皮膚的損傷。本研究經過山東大學齊魯醫(yī)院倫理委員會審查同意后實行。SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標準差表示計量資料，以頻數(shù)表示計數(shù)資料，兩組

5、間計量資料的比較采用t檢驗，分類變量的比較采用x2檢驗。對兩個變量間的直線關系采用線性相關分析進行分析。采用Logistic回歸分析校正混雜因素，計算比值比（odds ratio，OR）及其95％置信區(qū)間(95％ Confidence Interval，95％ CI)。由受試者工作特征曲線(receiveroperating characteristic curve，ROC曲線)計算曲線下面積(area and curve，AUC)以及

6、約登指數(shù)(Youden's index)，確定cut-off值，以p值小于0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.本研究共納入186例急診留觀患者，其中男性101例(54.3％)，女性85例(45.7％);留觀時間24小時以內者157例(84.4％)，24-72小時者22例(11.8％)，超過72小時者7例(3.8％)。發(fā)生I期壓瘡者11例(5.91％)。通過單因素分析，我們發(fā)現(xiàn)，Braden評分(p=0.002

7、)、Norton評分(p＜0.001)以及waterlow評分(p=0.008)在兩組中的差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.Braden評分分別與Norton評分和waterlow評分具有線性相關關系;TcPO2及TcPCO2與動脈血氣分析PO2和PCO2亦呈線性相關。
　　3.將所有患者根據(jù)Braden評分中高危（＜15分）與低危（≥15分）分為兩組，單因素分析二組患者年齡（66.50±17.23 vs.58.07±18.63

8、，p=0.014）、體溫（37.02±0.80 vs.36.72±0.65，p=0.023）、收縮壓（122.28±22.79 vs.131.09±22.90，p=0.039）、平均壓（89.31±17.61 vs.95.51±16.01，p=0.042）、氧分壓（106.58±43.67 vs.84.52±36.12，p=0.018）、血清白蛋白（43.09±16.20vs.51.13±16.76，p=0.023）、TcPO2胸(89

9、.39±24.43 vs.71.32±19.68，p＜0.001)、TcPO2骶尾（59.61±21.59 vs.75.26±21.61，p＜0.001）、TcPO2 CV（34.08±14.74 vs.15.92±18.86，p＜0.001）差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4.將TcPO2 CV、年齡、體溫、收縮壓、動脈血氧分壓、血清白蛋白六個指標進入Logistic回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)TcPO2 CV(OR=64.073，95％CI=

10、1.171～3505.881，p=0.042)及動脈血氧分壓（OR=1.027，95％CI=1.008～1.048，p=0.006）分別是患者Braden評分高危的獨立危險因素。
　　5.采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve， ROC曲線)，計算AUC=0.883，根據(jù)約登指數(shù)(Youden's index)最大值對應值確定TcPO2 CV的cut-off值為20％