血型抗體IgG及凝血相關(guān)因子在胎母ABO血型不合反復(fù)自然流產(chǎn)患者中的表達(dá)及意義的初步研究.pdf

1、妊娠早期反復(fù)自然流產(chǎn)(recurrent pregnancy loss，RPL)發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的15％，是婦產(chǎn)科常見的疾病。RPL病因復(fù)雜，其中AB6血型不合因素占9.1％～11.5％<'[1]>。在臨床上，對于自身為0型血、丈夫?yàn)榉荗型血的RPL女性，其部分患者外周血中可以檢測到血型抗體抗A(B)－IgG的升高?？笰(B)－IgG抗體分子量小能透過胎盤造成胎兒溶血，胎兒血紅細(xì)胞被破壞，可致新生兒溶血、黃疸。同時(shí)，因?yàn)榧t細(xì)胞破壞后，

2、胎兒缺血缺氧，影響到胚胎發(fā)育及器官分化，有導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)的可能。紅細(xì)胞大量破壞可造成局部血液流變力學(xué)改變，存在高凝傾向，亦有可能在胎盤局部形成血栓。近年來，血栓形成傾向在流產(chǎn)中的作用日益受到重視。對于ABO血型抗體增高者，西醫(yī)無很好的治療方法，也未見西醫(yī)治療的報(bào)道。國內(nèi)多用茵陳湯于孕期降低母體體內(nèi)AB0血型抗體效價(jià)以降低新生兒溶血。但對于存在ABO血型不合的妊娠早期反復(fù)自然流產(chǎn)患者診治和研究報(bào)道甚少。那么，血型抗體IgG的升高究竟在流產(chǎn)中

3、發(fā)揮著怎樣的作用，抗體效價(jià)增高有何臨床意義，以及該如何對這樣的患者進(jìn)行診治，是目前需要解決的問題。 一、血型效價(jià)在RPL患者中的表達(dá)及意義 (1) 對2005年3月～2006年2月在中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院就診的RPL患者85例進(jìn)行血型及血型抗體統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)自身為O型血、丈夫?yàn)榉莖型血的女性達(dá)48例，其中血型效價(jià)≥1∶128的患者為31例。(2)22例O型血高效價(jià)RPL女性使用中西藥結(jié)合行降效價(jià)及抗凝治療，平均用藥39

4、.21±15.66天，并對治療前后外周血抗A(B)-IgG抗體效價(jià)行配對t檢驗(yàn)，抗體效價(jià)在治療后明顯下降(P值<0.05)。 11例患者妊娠，自前9例(效價(jià)≤1∶256)孕齡均已≥3個(gè)月，2例(效價(jià)為1∶512)再次發(fā)生妊早期流產(chǎn)。提示，抗A(B)-IgG效價(jià)>1∶256與RPL存在相關(guān)性。自身為O型血、丈夫?yàn)榉荗型血、血型效價(jià)高的RPL女性需藥物治療降低效價(jià)≤1∶256后再行懷孕，以降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 二、tPA、PAI-1、tP

5、A／PAI-1比值在RPL患者中的表達(dá)及意義 (1)收集27例O型血高效價(jià)RPL患者(抗A(B)-IgG抗體效價(jià)≥1∶128)作為組1；37例非O型血RPL患者作為組2；22例正常生育者作為組3，采用Elisa方法檢測外周血tPA、PAI-1含量。1、2組tPA含量、tPA／PAI-1比值低于組3，PAI-1含量高于組3，(P值均<0.05)。提示，RPL患者可能存在纖溶異常。(2)收集三組絨毛組織各3例，采用Western方法

6、檢測tPA、PAI-1表達(dá)。三組間tPA表達(dá)無差異(P>0.05)；1、2組PAI-1表達(dá)水平均高于第3組，而組1的PAI-1表達(dá)水平又高于組2(P值均<0.05)；1、2組tPA／PAI-1比值顯著低于組3，組1的tPA／PAI-1比值低于組2(P值均<0.05)。提示，在妊娠局部RPL患者存在纖溶異常，O型血高效價(jià)RPL患者可能更為嚴(yán)重。(3)12例降效價(jià)治療有效的O型血高效價(jià)RPL患者，藥物治療前后外周血中tPA含量、PAI-1含