63例慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床特征及預(yù)后分析.pdf

1、目的：分析慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，探討CLL患者預(yù)后的影響因素。
　　方法：對2000年06月至2014年10月收住福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的63例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療效果、預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計學(xué)差異的比較采用χ2檢驗(yàn)及 Fisher確切概率法檢驗(yàn),并采用Kaplan-Meier方法對生存資料進(jìn)行分析,用log-rank方法進(jìn)行檢驗(yàn),采用COX模型分析預(yù)后因素。

2、　　結(jié)果:1、臨床特征:男女比例為2.15:1，中位年齡為62歲；其中BinetA期19例,B期15例,C期29例；淋巴結(jié)腫大38例、貧血29例、發(fā)熱6例、肝大7例、脾大35例、出血3例、咽痛3例等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象:所有患者中，白細(xì)胞數(shù)>10×109/L、淋巴細(xì)胞比例>50％和絕對值>5×109/L的有57例，占90.5%。血清生化LDH:94~2268U/L，其中>245U/L者21例。血清免疫球蛋白：測定28例,其中IgG降低

3、5例,IgA降低11例,IgM降低8例,未見異常7例，7例出現(xiàn)免疫球蛋白單株高峰。免疫分型:檢測49例，其中CD5陽性率87.50%，CD19陽性率100%，CD20陽性率93.75%，另檢測CD38和ZAP70表達(dá)30例，其中CD38+者11例，ZAP70+者8例。染色體檢測：19例，檢出P53基因缺失3例，正常核型16例。IgVH基因突變檢測：11例，檢出IgVH基因突變6例。3、治療及轉(zhuǎn)歸:本組病例采用化療為主的治療方案，苯丁酸氮

4、芥口服20例，CHOP及其類似方案23例，兩種治療方案的CR率及OR率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。11例復(fù)發(fā)、難治CLL患者用含氟達(dá)拉濱的方案化療，4例CR。CD38+患者治療OR率與CD38-患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），ZAP70+患者治療OR率與ZAP70-患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IgVH基因突變與未突變患者的OR率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LDH值升高與正常相比生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0

5、5），其中位生存時間分別為14月、48月。不同分期總生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中A期與C期及B期與C期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。COX模型分析顯示臨床分期、LDH是影響生存期的預(yù)后因素。
　　結(jié)論:1、CLL常見于老年男性（>60歲），臨床表現(xiàn)多以淋巴結(jié)腫大為主，就診時多為BinetB、BinetC期。2、CLL可出現(xiàn)IgVH基因突變、P53基因缺失，出現(xiàn)CD38和ZAP70表達(dá)，可出現(xiàn)IgG、IgA