真菌評(píng)分在侵襲性念珠菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：本研究旨在通過評(píng)價(jià)弗吉尼亞評(píng)分、Sevilla評(píng)分及Candida score評(píng)分三種預(yù)測(cè)危重癥患者罹患侵襲性念珠菌感染的評(píng)分方法在侵襲性念珠菌感染診斷中的臨床應(yīng)用，探討真菌評(píng)分在臨床診斷侵襲性念珠菌感染的應(yīng)用價(jià)值,為臨床早期診斷與治療侵襲性念珠菌感染提供有效依據(jù)。
　　方法：1、回顧性收集2011年1月到2014年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科收治的106例侵襲性念珠菌感染高?；颊叩呐R床資料(個(gè)體的一般情況、患者預(yù)后、既

2、往病史、細(xì)菌學(xué)相關(guān)培養(yǎng)等），以2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的“重癥患者侵襲性真菌感染的診斷和治療指南”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為確診、臨床診斷、擬診和非感染四組；2、按照真菌評(píng)分系統(tǒng)制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)四組患者進(jìn)行弗吉尼亞評(píng)分、Sevilla評(píng)分及Candida score評(píng)分三種評(píng)分（評(píng)分陽性標(biāo)準(zhǔn)：弗吉尼亞評(píng)分≥30分，Sevilla評(píng)分≥12分，Candida score評(píng)分≥3分，評(píng)分陽性認(rèn)為患者感染侵襲性念珠菌風(fēng)險(xiǎn)大）。將確診

3、、臨床診斷組作為陽性對(duì)照，將非感染組作為陰性對(duì)照，分別計(jì)算三種評(píng)分方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，評(píng)價(jià)三種評(píng)分方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：1、納入的106例患者中，5例確診為侵襲性念珠菌感染，44例臨床診斷為侵襲性念珠菌感染，9例擬診為侵襲性念珠菌感染，48例為非侵襲性念珠菌感染。三種評(píng)分陽性結(jié)果在確診、臨床診斷、擬診和非感染侵襲性念珠菌感染四組中所占比例分別是：?弗吉尼亞評(píng)分:60％、65.9%、55.6%、6

4、0.4%；?Sevilla評(píng)分：60.0%、50.0%、0%、8.3%；?Candida score評(píng)分：80%、72.7%、33.3%、29.2%。
　　2、將確診、臨床診斷組作為陽性對(duì)照，將非感染組作為陰性對(duì)照,三種評(píng)分的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是：?弗吉尼亞評(píng)分:0.86、0.40、0.52、0.53；?Sevilla評(píng)分:0.55、0.96、0.93、0.68；?Candida score評(píng)分：0.74、

5、0.71、0.72、0.72。3、三種評(píng)分方法聯(lián)合應(yīng)用，（1）平行試驗(yàn)：?弗吉尼亞評(píng)分聯(lián)合Sevilla評(píng)分靈敏度為0.84，特異度為0.4，陽性預(yù)測(cè)值0.59，陰性預(yù)測(cè)值0.70，約登指數(shù)0.24。?Sevilla評(píng)分聯(lián)合Candida score評(píng)分靈敏度為0.80，特異度為0.71，陽性預(yù)測(cè)值0.77，陰性預(yù)測(cè)值0.77，約登指數(shù)為0.51。?弗吉尼亞評(píng)分聯(lián)合Candida score評(píng)分靈敏度為0.80，特異度為0.35，陽性預(yù)

6、測(cè)值0.55，陰性預(yù)測(cè)值0.63，約登指數(shù)為0.15。（2）序列試驗(yàn)：?弗吉尼亞評(píng)分聯(lián)合Sevilla評(píng)分靈敏度為0.37，特異度為0.98，陽性預(yù)測(cè)值0.95，陰性預(yù)測(cè)值0.60，約登指數(shù)為0.35。?Sevilla評(píng)分聯(lián)合Candida score評(píng)分靈敏度為0.45，特異度為0.98，陽性預(yù)測(cè)值0.96，陰性預(yù)測(cè)值0.66，約登指數(shù)為0.43。?弗吉尼亞評(píng)分聯(lián)合Candida score評(píng)分靈敏度為0.59，特異度為0.79，陽性

7、預(yù)測(cè)值0.80，陰性預(yù)測(cè)值0.66，Youden指數(shù)為0.38。
　　結(jié)論：
　　1、弗吉尼亞評(píng)分靈敏度較高，但特異度較低，單獨(dú)使用誤診率偏高。
　　2、Sevilla評(píng)分具有較好的靈敏度和特異度，可單獨(dú)應(yīng)用指導(dǎo)侵襲性念珠菌感染的早期診斷。
　　3、Candida score評(píng)分診斷侵襲性念珠菌感染與指南制定標(biāo)準(zhǔn)確診、臨床診斷侵襲性念珠菌感染總符合率最高，臨床有應(yīng)用價(jià)值。
　　4、Sevllia評(píng)分與Can