現(xiàn)代骨科康復(fù)觀指導(dǎo)下的新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路的探索與實(shí)踐.pdf

1、目的：股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折，由于其解剖形態(tài)較為特殊且與膝關(guān)節(jié)關(guān)系密切，骨折后形態(tài)較為復(fù)雜，缺乏合適的內(nèi)固定器械，使得股骨遠(yuǎn)端骨折治療頗為困難，易出現(xiàn)畸形愈合及膝關(guān)節(jié)僵硬。目前股骨遠(yuǎn)端骨折建議積極行手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是其常用的治療方法，但目前常規(guī)外側(cè)入路損傷髂脛束且顯露不充分，常規(guī)前外側(cè)入路對(duì)股中間肌損傷較大，從而影響了股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)療效，因此股骨遠(yuǎn)端骨折目前臨床尚無理想的手術(shù)入路?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是近年來在國(guó)內(nèi)外日益受到重視且

2、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，它是以功能障礙為治療對(duì)象，貫穿了骨科疾病治療的全過程?，F(xiàn)代骨科康復(fù)觀認(rèn)為股骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是C型骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的理想入路應(yīng)該滿足三個(gè)條件，首先是能達(dá)到理想的顯露，便于手術(shù)操作;其次是要盡可能減少軟組織損傷，便于修復(fù);再次是便于術(shù)后早期功能鍛煉，盡早康復(fù)。本研究在現(xiàn)代骨科康復(fù)觀指導(dǎo)下，根據(jù)大腿中下段及膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路，該入路切口呈“S”型，沿股外側(cè)肌與股直肌間隙進(jìn)入，深面

3、從股中間肌遠(yuǎn)段外側(cè)緣順肌纖維方向切開至股四頭肌擴(kuò)張部后弧形向下、外切開外側(cè)支持帶和膝關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨下端及髁部關(guān)節(jié)面。為驗(yàn)證該新型入路治療股骨遠(yuǎn)端骨折的安全性、有效性及實(shí)用性，本研究還進(jìn)行了相關(guān)的尸體解剖學(xué)研究及臨床對(duì)照研究。
　　方法：⑴福爾馬林防腐成人下肢標(biāo)本6例，男性4例，女性2例，設(shè)計(jì)新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路，觀察入路周圍軟組織結(jié)構(gòu)，觀測(cè)腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈及髕骨周圍血管與入路的關(guān)系。⑵將2010年1月至2012年6月在我院

4、骨科手術(shù)治療的60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分成新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路組和常規(guī)入路組，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前1小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血液C反應(yīng)蛋白和肌酸激酶水平。⑶回顧分析2007年7月至2009年12月在我院骨科手術(shù)治療的58例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，分成新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路組和常規(guī)入路組，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間及最后一次隨

5、訪膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。
　　結(jié)果：①新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路對(duì)股外側(cè)肌與股直肌損傷小，并盡可能減少了對(duì)股中間肌的損傷，股四頭肌擴(kuò)張部、外側(cè)支持帶呈弧形切開，張力小；②新型入路不損傷腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)，但膝上外側(cè)動(dòng)脈于股骨外上髁上方平面橫過該入路；③按新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路切開，將髕骨翻向內(nèi)側(cè)，股骨下端及髁部關(guān)節(jié)面顯露充分；④新型入路組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)均顯著少于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，住院時(shí)間、并發(fā)

6、癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；⑤新型入路組、常規(guī)入路組患者C反應(yīng)蛋白水平術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組病例在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組肌酸激酶水平術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，新型入路組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肌酸激酶水平小于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05；⑥新型入路組與常規(guī)入路組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、05)，新型入路組優(yōu)于常規(guī)入路組;術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；⑦兩組患者最后一次隨訪膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，新型入路組為94.4±4.2，常規(guī)入路組為89.2±6.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，新型入路組優(yōu)于常規(guī)入路組。
　　結(jié)論：現(xiàn)代骨科康復(fù)觀指導(dǎo)下設(shè)計(jì)的新型股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路對(duì)股直肌、股外側(cè)肌損傷小，并盡可能減少了對(duì)股中間肌的損傷;骨折顯露充分，便于術(shù)中操作;股四頭肌擴(kuò)張部、外側(cè)支持帶呈弧形切開，縫