經(jīng)頸前外側(cè)入路至上頸椎的顯微解剖研究.pdf

1、目的：本研究模擬經(jīng)頸前外側(cè)入路進(jìn)行顯微外科解剖，探討頸前外側(cè)入路手術(shù)術(shù)中定位標(biāo)志，并測量相關(guān)解剖數(shù)據(jù)，旨在提供解剖學(xué)依據(jù)，以期指導(dǎo)臨床手術(shù)。
　　 方法：
　　 1.標(biāo)本材料及標(biāo)本制作：4例(8側(cè))經(jīng)10％福爾馬林充分固定的國人成人帶頸頭顱濕性標(biāo)本，材料由鄭州衛(wèi)校提供。為準(zhǔn)確區(qū)分動脈、靜脈，所有頭顱濕性標(biāo)本均在動脈系統(tǒng)內(nèi)灌注混有紅色染料的乳膠，而在靜脈系統(tǒng)內(nèi)灌注混有藍(lán)色染料的乳膠。
　　 2.解剖步驟：模擬經(jīng)頸前

2、外側(cè)入路進(jìn)行顯微外科解剖。操作路徑從解剖的角度大致可以分為三個層次：(1)淺層(從切開皮膚到進(jìn)入咽后間隙之前)；(2)深層(從進(jìn)入咽后間隙之后直至完全顯露骨性結(jié)構(gòu)之前)；(3)骨、韌帶及硬膜(從磨除寰椎前弓開始直至最后切開硬膜顯露顱-頸交界腹側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu))。
　　 3.測量本入路定位標(biāo)志與其周圍重要結(jié)構(gòu)之間的解剖數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.淺層解剖：淺層結(jié)構(gòu)包括從切開皮膚到進(jìn)入咽后間隙之前的結(jié)構(gòu)。該層次的重

3、要解剖結(jié)構(gòu)均位于各自的筋膜層中，利用這些解剖結(jié)構(gòu)作為解剖標(biāo)志可鑒別各筋膜層，并引導(dǎo)手術(shù)入路的進(jìn)行。這些解剖結(jié)構(gòu)包括：下頜下腺、二腹肌及肌腱、舌下神經(jīng)和舌骨(圖1，2)。其中手術(shù)需要經(jīng)過處理的頸外動脈分支有枕動脈、面動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈。術(shù)中為了準(zhǔn)確區(qū)分各動脈可以以舌骨大角為定位標(biāo)志或坐標(biāo)點(diǎn)，在標(biāo)本上測量頸總動脈分叉、甲狀腺上動脈、舌動脈到舌骨大角的距離。測量結(jié)果：頸總動脈分叉到舌骨大角尖端的垂直軸距離為9.7～11.4mm,水平軸

4、距離為6.4～8.5mm；甲狀腺上動脈到舌骨大角尖端的垂直軸距離為7.8～12.4mm,水平軸距離為2.5～4.7mm；舌動脈起始端到舌骨大角尖端的垂直軸距離為1.8～2.6mm,水平軸距離為2.7～4.1mm；舌動脈終點(diǎn)到舌骨大角尖端的垂直軸距離為4.6～5.9mm，水平軸距離為4.5～5.2mm。
　　 2.深層解剖結(jié)構(gòu)：深層解剖結(jié)構(gòu)包括進(jìn)入咽后間隙之后直至完全顯露骨性結(jié)構(gòu)之前的結(jié)構(gòu)，主要包含咽后間隙和椎前間隙兩部分。當(dāng)操作

5、進(jìn)入咽后間隙，嚴(yán)格在筋膜內(nèi)進(jìn)行，沒有必要切斷任何肌肉、血管和神經(jīng)，并且始終在脂肪層中進(jìn)行，是手術(shù)安全的保證。在頸前外側(cè)入路中，頸1前結(jié)節(jié)是操作進(jìn)入咽后間隙，判斷上頸椎前表面中線的重要骨性標(biāo)志。
　　 3.骨、韌帶及硬膜：磨除寰椎前弓和齒狀突后可以清楚地看見枕骨大孔前緣。而寰樞椎磨除的范圍受雙側(cè)寰樞、寰枕關(guān)節(jié)，舌下神經(jīng)管內(nèi)口及椎動脈等解剖結(jié)構(gòu)的限制。實驗在寰椎水平上測得兩側(cè)頸前外側(cè)溝的深度為2.5～3.1mm(左)和2.7～3.4

6、mm(右)，在樞椎水平上測得兩側(cè)頸前外側(cè)溝的深度為2.1～3.0mm(左)和2.4～3.2mm(右)。在寰椎水平測得左右頸前外側(cè)溝距離為17.5～21.5mm，在樞椎水平上為14.6～17.4mm。在寰椎水平上測得左右橫突孔內(nèi)緣間距為27.8～32.1mm，在樞椎水平上為19.7～24.3mm?？梢哉J(rèn)為以兩側(cè)頸前外側(cè)溝為標(biāo)志，兩溝之間為頸椎手術(shù)前方入路安全區(qū)域。
　　 結(jié)論：經(jīng)頸前外側(cè)入路處理顱-頸交界腹側(cè)區(qū)病變，可消除了傳統(tǒng)經(jīng)