上頸椎前外側入路相關解剖學研究.pdf

1、研究目的:
　　由于上頸椎周圍的神經血管結構復雜，上頸椎前外側入路手術在技術上要求很高。臨床上可以采取高位頸前咽后入路及標準頸前路（Smith-Robinson標準的方法）處理上頸椎病變。上頸椎前外側入路的解剖結構對于進行安全的上頸椎手術至關重要，通過以上兩種入路顯露上頸椎，記錄入路中遇到的重要解剖結構，并對比兩種入路區(qū)別。
　　研究方法:
　　使用經10％福爾馬林充分固定的顱頸完整的成人濕性尸體標本10具，對左右側均

2、先進行高位頸前咽后入路解剖，顯露上頸椎，而后模擬標準頸前路顯露上頸椎，獲得共20組數據。在解剖過程中，記錄所有解剖標志、重要的神經血管結構，特別是限制暴露的結構。測量神經血管結構出動脈鞘和入內臟鞘點至喉結的垂直距離、直接距離等解剖數據，分析他們與頸椎體、椎間盤解剖關系，并對比兩種入路中區(qū)別。最后將數據進行統(tǒng)計學分析。
　　研究結果:
　　1、上頸椎前外側入路中的重要神經血管結構，不存在左右側顯著性差異;舌下神經、喉上神經等是

3、限制暴露的主要結構。2、有4例喉結相當于C5水平。3、舌下神經和舌動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，鞘膜之間走行部分大多位于樞椎水平。喉上神經內支與喉上動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動脈鞘點大多位于C3，入內臟鞘點大多位于C4。喉上神經內支和舌下神經伴行的垂直距離及直接距離具有顯著性差異。喉上神經外支與甲狀腺上動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動脈鞘點大多位于C4，入內臟鞘點

4、大多位于C5，與喉結相當靠近，且13/20位于喉結下方。喉上神經內外支入內臟鞘點的垂直距離、直接距離及椎體水平具有顯著性差異。
　　研究結論:
　　1、在上頸椎前外側入路中，二腹肌為尋找舌下神經的重要標志。2、舌下神經和喉上神經是妨礙上頸椎前外側入路的重要解剖結構。3、在前外側入路中，喉結是定位神經血管結構、椎體水平及選擇手術切口的重要參考。4、高位頸前咽后入路及標準頸前路（Smith-Robinson標準的方法）均是處理上

5、頸椎病變的有效方法。高位頸前咽后入路能夠更好地顯露，可提供C2/3椎間盤處的垂直視角，向上可顯露至斜坡下1/3，但需將喉上神經、喉上動脈及舌下神經、舌動脈完全解剖游離，并分別向下、向上牽拉。5、標準頸前路無需特意將血管、神經解剖游離，選擇距喉結上方垂直距離約13～21.8mm的切口，從靠內臟鞘一側進入，一般上從喉上神經外支和甲狀腺上動脈上方及舌下神經和舌動脈下方，顯露上頸椎，損傷血管神經的概率較低，較為安全。但標準頸前路只能提供C2/3