可達(dá)性視角：轉(zhuǎn)型期混合、分級診療制度下的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性研究.pdf

1、改革開放以來，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們越來越注重生活品質(zhì)和身體健康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為保護(hù)人們健康的基礎(chǔ)，其公平性對確保居民享有基本的健康權(quán)、調(diào)節(jié)社會公平正義、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展及建設(shè)和諧社會具有重要意義。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的集中、規(guī)模化配置與居住空間分異現(xiàn)象的存在，加之醫(yī)療衛(wèi)生資源的行政區(qū)“分割”，導(dǎo)致居民在獲取及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的機(jī)會不平等。因此，如何保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的有效供給與合理配置，

2、使不同社會群體能夠相對公平地獲得其需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而提高中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性是當(dāng)前亟需解決的問題。
　　本研究基于國內(nèi)外現(xiàn)有研究，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，選擇綜合醫(yī)院（包括未定等級醫(yī)院以及等級醫(yī)院）作為研究對象，借助GIS手段，基于供給和需求的角度，從縣區(qū)空間尺度上分析了中國轉(zhuǎn)型期現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的空間分布特征。并基于行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“分割”，從可達(dá)性視角，探究了中國縣級行政區(qū)內(nèi)混合診療制度和分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)

3、生服務(wù)空間公平性。當(dāng)可達(dá)性的空間差異越小時，空間公平性越高；反之亦然。進(jìn)而，對比分析了混合、分級診療制度下實(shí)施“跨地區(qū)就醫(yī)”模式后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間公平性，并提出了相關(guān)建議。
　　全文共分六章，共三大部分。第一部分是本文的研究基礎(chǔ)，包括前三章內(nèi)容。第一章的緒論（研究緣由、研究起點(diǎn)及研究概覽）及第三章的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其空間分布的現(xiàn)狀分析是本研究的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，第二章的相關(guān)概念及理論是本研究的理論基礎(chǔ)。第二部分是本文的實(shí)證部分。包括第

4、四章的縣級行政區(qū)內(nèi)混合、分級兩種制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性分析和第五章的“跨地區(qū)就醫(yī)”模式下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性分析；第三部分為本文的研究結(jié)論。主要包括：
　?。?）基于當(dāng)前統(tǒng)計資料的研究顯示，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間分布及人口空間分布的一致性具有較高水平的增長，其空間匹配程度呈逐步增強(qiáng)趨勢。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的總體差異呈緩慢下降趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平“高地現(xiàn)象”和“洼地現(xiàn)象”均不顯著。人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平增長高值聚簇區(qū)的數(shù)

5、量經(jīng)歷了先減少后增長的過程，空間分布位置經(jīng)歷了先西移后東移的趨勢，低值聚簇區(qū)的數(shù)量整體呈持續(xù)增加趨勢，空間分布位置呈現(xiàn)出先東移后西移的趨勢。這種增長空間格局的變化，一定程度上減緩了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的空間不均衡性；低等級行政單元內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不均衡是影響全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平總體差異的主要原因。
　　（2）基于縣級行政區(qū)“分割”，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間可達(dá)性視角，分析混合診療制度及分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性。在同一等級

6、醫(yī)院同等規(guī)模假設(shè)的基礎(chǔ)上，兩種診療制度下的可達(dá)性結(jié)果均顯示出西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間可達(dá)性水平相對較高，東部次之，中部最低；對各省床位數(shù)綜合加權(quán)后，兩種診療制度下的可達(dá)性結(jié)果顯示出東部較高，西部次之，中部仍最低。兩種條件下，分級診療制度的結(jié)果均顯示出轉(zhuǎn)診率越高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達(dá)性越低。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達(dá)性的空間差異結(jié)果顯示，兩種診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性由東向西逐步降低；分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達(dá)性差異結(jié)果還顯示出轉(zhuǎn)診率越低

7、，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性越高。
　?。?）跨地區(qū)就醫(yī)模式主要是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的再分配，通過該模式消除行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的“分割”，降低區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達(dá)性空間差異，繼而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間公平。實(shí)證研究顯示，在混合、分級兩種診療制度下，“跨地區(qū)就醫(yī)”模式中所跨行政區(qū)等級越高，未獲得有效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及人口規(guī)模越小，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性越高。兩種診療制度下跨地區(qū)就醫(yī)的受益人口主要集中在胡煥庸線以東地區(qū)；在分級診療