可達性視角：轉型期混合、分級診療制度下的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性研究.pdf

1、改革開放以來，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們越來越注重生活品質和身體健康。醫(yī)療衛(wèi)生服務作為保護人們健康的基礎，其公平性對確保居民享有基本的健康權、調節(jié)社會公平正義、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展及建設和諧社會具有重要意義。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的集中、規(guī)?；渲门c居住空間分異現象的存在，加之醫(yī)療衛(wèi)生資源的行政區(qū)“分割”，導致居民在獲取及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務時的機會不平等。因此，如何保證醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的有效供給與合理配置，

2、使不同社會群體能夠相對公平地獲得其需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務，進而提高中國醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性是當前亟需解決的問題。
　　本研究基于國內外現有研究，將理論與實踐相結合，選擇綜合醫(yī)院（包括未定等級醫(yī)院以及等級醫(yī)院）作為研究對象，借助GIS手段，基于供給和需求的角度，從縣區(qū)空間尺度上分析了中國轉型期現有醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的空間分布特征。并基于行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生服務的“分割”，從可達性視角，探究了中國縣級行政區(qū)內混合診療制度和分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)

3、生服務空間公平性。當可達性的空間差異越小時，空間公平性越高；反之亦然。進而，對比分析了混合、分級診療制度下實施“跨地區(qū)就醫(yī)”模式后醫(yī)療衛(wèi)生服務的空間公平性，并提出了相關建議。
　　全文共分六章，共三大部分。第一部分是本文的研究基礎，包括前三章內容。第一章的緒論（研究緣由、研究起點及研究概覽）及第三章的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務及其空間分布的現狀分析是本研究的現實基礎，第二章的相關概念及理論是本研究的理論基礎。第二部分是本文的實證部分。包括第

4、四章的縣級行政區(qū)內混合、分級兩種制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性分析和第五章的“跨地區(qū)就醫(yī)”模式下的醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性分析；第三部分為本文的研究結論。主要包括：
　?。?）基于當前統(tǒng)計資料的研究顯示，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務空間分布及人口空間分布的一致性具有較高水平的增長，其空間匹配程度呈逐步增強趨勢。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的總體差異呈緩慢下降趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平“高地現象”和“洼地現象”均不顯著。人均醫(yī)療衛(wèi)生服務水平增長高值聚簇區(qū)的數

5、量經歷了先減少后增長的過程，空間分布位置經歷了先西移后東移的趨勢，低值聚簇區(qū)的數量整體呈持續(xù)增加趨勢，空間分布位置呈現出先東移后西移的趨勢。這種增長空間格局的變化，一定程度上減緩了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的空間不均衡性；低等級行政單元內部醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的不均衡是影響全國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平總體差異的主要原因。
　?。?）基于縣級行政區(qū)“分割”，從醫(yī)療衛(wèi)生服務空間可達性視角，分析混合診療制度及分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性。在同一等級

6、醫(yī)院同等規(guī)模假設的基礎上，兩種診療制度下的可達性結果均顯示出西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務空間可達性水平相對較高，東部次之，中部最低；對各省床位數綜合加權后，兩種診療制度下的可達性結果顯示出東部較高，西部次之，中部仍最低。兩種條件下，分級診療制度的結果均顯示出轉診率越高，醫(yī)療衛(wèi)生服務可達性越低。醫(yī)療衛(wèi)生服務可達性的空間差異結果顯示，兩種診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性由東向西逐步降低；分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務可達性差異結果還顯示出轉診率越低

7、，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性越高。
　　（3）跨地區(qū)就醫(yī)模式主要是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的再分配，通過該模式消除行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的“分割”，降低區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務可達性空間差異，繼而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的空間公平。實證研究顯示，在混合、分級兩種診療制度下，“跨地區(qū)就醫(yī)”模式中所跨行政區(qū)等級越高，未獲得有效醫(yī)療衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及人口規(guī)模越小，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務空間公平性越高。兩種診療制度下跨地區(qū)就醫(yī)的受益人口主要集中在胡煥庸線以東地區(qū)；在分級診療