PICC?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建及臨床調(diào)查分析.pdf

1、美國靜脈輸液協(xié)會(huì)將靜脈輸液護(hù)理定義為“在體液與電解質(zhì)、藥理學(xué)、感染控制、兒科、血液制品輸注治療、胃腸外營養(yǎng)、抗腫瘤治療及質(zhì)量管理方面從事靜脈輸液的技術(shù)與臨床實(shí)踐”。在靜脈輸液的治療方法中，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管因其具備有效保護(hù)外周血管，維護(hù)費(fèi)用少、并發(fā)癥發(fā)生牢低等優(yōu)勢在臨床被廣泛應(yīng)用。隨著PICC?？谱o(hù)士實(shí)踐的不斷增加，其核心能力對從PICC置管前評估到拔管全過程、患者的健康宣教以及PICC質(zhì)量促進(jìn)顯得非常重要。但由于目前缺少對護(hù)士核心

2、能力統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能通過客觀標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)專業(yè)人才的能力水平。本課題研究旨在建立PICC?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系，希望其能為PICC?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、培養(yǎng)、認(rèn)證和能力的評價(jià)提供依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，為培養(yǎng)PICC專科人才課程的設(shè)置和教育效果的評價(jià)提供方向和參照，并可作為專業(yè)人才甄選、績效管理、薪資待遇及訓(xùn)練發(fā)展的使用工具。本課題共包括兩部分內(nèi)容。
　　 第一部分,通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合文獻(xiàn)綜述與我國PICC實(shí)踐現(xiàn)狀，初步構(gòu)建PICC?？谱o(hù)士核心

3、能力評價(jià)指標(biāo)框架，經(jīng)專家預(yù)調(diào)查，形成正式的PICC專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)專家咨詢表。采用德爾菲法對19名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪問卷咨詢，定量分析各指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建PICC?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)。咨詢結(jié)果經(jīng)處理得出專家咨詢的權(quán)威系數(shù)為0.871，判斷系數(shù)為0.900,熟悉程度為0.842，各級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.526、0.418、0.369，卡方檢驗(yàn)P值均＜0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PICC?？谱o(hù)士核心能力各級評價(jià)指標(biāo)專家意見集中

4、，研究結(jié)果可信度高。最終確立的PICC?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)包括3個(gè)一級指標(biāo)，16個(gè)二級指標(biāo)，42個(gè)三級指標(biāo)條目及相應(yīng)的權(quán)重值。
　　 第二部分,主要針對核心能力評價(jià)指標(biāo)中的專業(yè)理論知識設(shè)計(jì)評價(jià)工具。通過德爾菲法形成專業(yè)理論知識掌握大綱，依據(jù)命題原則組織試卷，預(yù)調(diào)查40名護(hù)士，專業(yè)理論知識各部分試題的難度系數(shù)分別為0.74、0.48、0.79、0.54、0.69、0.66、0.63，試卷難度系數(shù)為0.65，各部分試題的區(qū)分度分

5、別為0.32、0.37、0.34、0.53、0.40、0.41、0.38，試卷的區(qū)分度為0.24，信度系數(shù)為0.762，顯示試題質(zhì)量較好，可作為PICC?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)中專業(yè)理論知識能力掌握評價(jià)的工具。采用方便抽樣，使用自行設(shè)計(jì)的“號業(yè)理論知識試卷”調(diào)查從事PICC置管護(hù)士的一般資料、PICC專業(yè)理論知識的掌握能力、PICC?？谱o(hù)士能力培訓(xùn)現(xiàn)狀，運(yùn)用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析影響PICC?？谱o(hù)士

6、專業(yè)理論知識能力掌握的因素。本次共調(diào)查上海市37家醫(yī)院從事PICC置管的護(hù)士127名，其中獲得醫(yī)院、學(xué)會(huì)或PICC生產(chǎn)廠家認(rèn)證的PICC置管認(rèn)證證書的PICC?？谱o(hù)士68名(53.5％)，未獲得醫(yī)院、學(xué)會(huì)或PICC生產(chǎn)廠家認(rèn)證的PICC置管認(rèn)證證書但在進(jìn)行PICC置管的非PICC專科護(hù)士59名(46.5％)。127例調(diào)查對象總得分為73.25±7.80分，PICC?？谱o(hù)士組專業(yè)知識掌握情況較好，總分不及格的為0人次，及格的為51人次(7

7、5％)，良好的為17人次(25％)，總得分為77.40±5.50分；非PICC專科護(hù)士組總分不及格的為5人次(8.4％)，及格的為51人次(86.4％)，良好的為3人次(5.1％)，總得分為68.47±7.33分。PICC?？谱o(hù)士組總得分高于非PICC?？谱o(hù)士組，總得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；PICC?？谱o(hù)士組在第一部分解剖學(xué)生理學(xué)知識；第三部分PICC穿刺工具的基本知識、置管與維護(hù)知識；第四部分PICC置管的適應(yīng)證、禁忌證

8、、并發(fā)癥知識；第五部分影像學(xué)知識；第七部分感染控制知識的得分明顯高于非PICC?？谱o(hù)士組，得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第二部分藥理學(xué)知識和第六部分倫理學(xué)知識兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PICC?？谱o(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間以2～3天培訓(xùn)為主，每年1次(61.8％)，88.2％的護(hù)士接受在職培訓(xùn)，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)集中在醫(yī)院(88.2％)，23.5％的護(hù)士接受過護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)，8.8％的護(hù)士接受PICC廠家的培訓(xùn)；理論知識的講述多數(shù)圍繞

9、解剖學(xué)生理學(xué)知識(89.7％)、PICC穿刺工具的基本知識、置管與維護(hù)知識(99.6％)、PICC置管的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥知識(83.8％)、感染控制知識(92.6％)藥理學(xué)知識(83.8％)開展。經(jīng)調(diào)查分析，目前在臨床實(shí)踐中仍有很多未獲得醫(yī)院或?qū)W會(huì)置管認(rèn)證證書的非PICC?？谱o(hù)士在從事置管、維護(hù)操作。就專業(yè)理論知識的掌握能力看，PICC?？谱o(hù)士與非PICC專科護(hù)士相比知識能力相差甚遠(yuǎn)，由于PICC的操作、維護(hù)與知識的掌握要求高度專

10、業(yè)化，因此未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士因知識缺乏，置管及日常維護(hù)操作不規(guī)范，勢必會(huì)影響PICC護(hù)理質(zhì)量，對病人的健康和安全造成威脅。本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作時(shí)間、置管例數(shù)、所在醫(yī)院等級對PICC?？谱o(hù)士知識能力掌握的影響程度小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外調(diào)查還顯示能力培訓(xùn)及認(rèn)證層次多集中在醫(yī)院層面，培訓(xùn)時(shí)間也較短，課程安排欠合理，即使接受多次培訓(xùn)，但是培訓(xùn)內(nèi)容大致相同，導(dǎo)致接受多次培訓(xùn)的護(hù)士其理論知識核心能力提升無優(yōu)勢體現(xiàn)。建議