地氟醚與丙泊酚用于低體重病人POEM手術(shù)麻醉蘇醒質(zhì)量的比較.pdf

1、目的:
　　比較地氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉用于低體重賁門失弛緩癥病人行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(Peroral endoscopic myotomy，POEM)手術(shù)時(shí)的麻醉蘇醒質(zhì)量。
　　方法:
　　選擇2013.9-2014.2在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心擇期行POEM手術(shù)的病人60例。年齡要求18～65歲，體重指數(shù)(BMI)≤18.5，排除合并嚴(yán)重心肺腎臟疾病，精神類疾病或者無(wú)法言語(yǔ)交流者，以及術(shù)前24h服

2、用過(guò)鎮(zhèn)靜類藥物及有藥物濫用病史者。
　　1.隨機(jī)分為兩組:丙泊酚全憑靜脈組（PROP組）及地氟醚靜吸復(fù)合麻醉組（DES組）;
　　2.開(kāi)放外周靜脈，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，采用全靜脈快速序貫誘導(dǎo);
　　麻醉維持:DES組氣管插管后停用丙泊酚，全程地氟醚吸入維持;PROP組靶控輸注丙泊酚，兩組均吸入50％氧及靶控輸注瑞芬太尼2 ng·mL-1，調(diào)整DES或丙泊酚用量維持BIS值在50±10;調(diào)節(jié)潮氣量及呼吸頻率使ET-CO2保持在

3、30～40mmHg，
　　3.麻醉蘇醒:以最后一個(gè)鈦夾閉合黏膜切口為時(shí)間零點(diǎn)，停止所有麻醉藥，DES組以50％氧濃度、8 L·min-1的氣體流量洗脫呼吸回路中的麻醉氣體。以對(duì)言語(yǔ)呼喚有反應(yīng)并自主睜眼為睜眼時(shí)刻，拔管指征為恢復(fù)自主呼吸，潮氣量＞6 mL· kg-1，可完成言語(yǔ)指令的動(dòng)作。記錄睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。
　　4.拔管后即送入蘇醒室，記錄入蘇醒室即刻、每間隔15min的生命體征、MMSE、Aldrete評(píng)分以及可能的并

4、發(fā)癥情況;
　　結(jié)果:
　　1.所有60例病人均成功接受POEM手術(shù)，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　2.PROP組和DES組芬太尼(183.50±37.258ug，168.37±36.832ug;P＞0.05)、瑞芬太尼（330.07±100.334ug，301.07±107.425ug;P＞0.05）藥物用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　3.PROP組和DES組的睜眼時(shí)間分別為9.

5、07±4.11min，6.51±2.09min; P＜0.05;拔管時(shí)間分別為10.16±4.08min，7.55±2.13min;P＜0.05;
　　4.術(shù)后VAS評(píng)分，PACU0 min DES組評(píng)分低于PROP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在15min及30min組間比較無(wú)顯著差異;同組內(nèi)，15min VAS評(píng)分高于0min評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異;
　　5.蘇醒即刻，MMSE評(píng)分均低于術(shù)前水平，但DES組高于PROP組(24.