比較右美托咪定和丙泊酚單次推注對七氟醚麻醉小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響.pdf

1、目的:觀察右美托咪定和丙泊酚單次推注對七氟醚麻醉日間小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的影響
　　方法:將90例全麻下行腹股溝疝氣高位結(jié)扎術(shù)的患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡2～10歲，體重10kg～40kg，未用術(shù)前藥物，隨機(jī)分為三組:生理鹽水組（S，n=30例），右美托咪定組（D組，n=30例），丙泊酚組（p組，n=30例）?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)及脈搏氧飽和度(SP02)，麻醉誘導(dǎo)通過面罩吸入濃

2、度為8％的七氟醚，氧氣復(fù)合笑氣吸入(60∶40)，通過麻醉機(jī)檢測患兒呼出氣中的七氟醚濃度。氧氣流量6L/min，面罩通氣約兩分鐘后，患兒無自主體動(dòng)，下頜松弛，呼吸平順，心率平穩(wěn)，睫毛反射消失，開放靜脈通道，同時(shí)根據(jù)體重與喉罩的對應(yīng)關(guān)系，置入與患兒相適應(yīng)的喉罩。同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管物品，如果喉罩置入失敗，則緊急行氣管插管。在有落空感后，將喉罩氣囊充氣，連接麻醉機(jī)，七氟醚呼氣末濃度調(diào)整至3％，膠帶固定。喉罩固定后，在相應(yīng)的手術(shù)側(cè)行髂腹下神經(jīng)、

3、髂腹股溝神經(jīng)阻滯，局麻藥物為0.8％利多卡因+0.15％羅哌卡因，注射總量為1ml/kg,阻滯完全的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)切皮開始心率增加＜20％基礎(chǔ)值。阻滯效果完全的患兒才能入選本實(shí)驗(yàn)。麻醉維持期，患兒保持自主呼吸，根據(jù)患兒呼吸參數(shù)（潮氣量呼吸頻率）、呼氣末二氧化碳(PetC02)（30-45mmhg）調(diào)整七氟醚濃度維持在3％左右，笑氣40％，氧氣流量2L/min。疝囊高位結(jié)扎后，關(guān)閉七氟醚和笑氣，氧氣流量調(diào)整至6L/min，與此同時(shí)靜脈給予

4、右美托咪定0.5ug/kg和丙泊酚1mg/kg或者生理鹽水（注射器由白色膠帶包裹，表面標(biāo)示有刻度，實(shí)驗(yàn)藥物統(tǒng)一稀釋至5ml）此注射過程在1min內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)步驟的操作，資料的搜集，以及資料的統(tǒng)計(jì)由不同的麻醉醫(yī)生完成，手術(shù)過程由同一組醫(yī)生完成。手術(shù)結(jié)束后，拔除喉罩，面罩吸氧，觀察5min后，患兒生命體征穩(wěn)定，無呼吸道梗阻、喉痙攣等缺氧征象，患幾將送往PACU。記錄記錄患兒拔管時(shí)間TE（停止吸入七氟醚至拔除喉罩的時(shí)間）、清醒時(shí)間TA（停止吸

5、入七氟醚至蘇醒的時(shí)間）、恢復(fù)時(shí)間TR（停止吸入七氟醚至出PACU時(shí)間）.進(jìn)入恢復(fù)室后，間隔10min對患兒進(jìn)行躁動(dòng)及疼痛評分，所得最高值為檢測有效值。
　　結(jié)果:
　　1.三組患兒性別、年齡、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.三組術(shù)后拔管時(shí)間TE與清醒時(shí)間TA、TR組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組間PAED評分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與對照組相比，P組和D組PAED評分顯著降低(P＜0.05);D組與P組PAED

6、評分有顯著性差異(P＜0.05)。三組間CHIPPS評分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與對照組相比，D組和P組CHIPPS評分顯著降低（P＜0.05）;D組與P組CHIPPS評分有顯著性差異(P＜0.05)。三組間改良Aldrete評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組和P組患兒在PACU使用丙泊酚處理術(shù)后躁動(dòng)的數(shù)量較對照組顯著降低。對照組、P、D組、組重度躁動(dòng)的發(fā)生率分別為14/30，6/30，1/30。與對照組相比，P組和D組術(shù)后重度躁動(dòng)的發(fā)生率顯著減少