丙泊酚或七氟醚對(duì)手術(shù)患者機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的影響.pdf

1、背景和目的
　　臨床研究表明，減小圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝，加強(qiáng)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持有助于完善手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但關(guān)于全麻維持藥物對(duì)手術(shù)患者機(jī)體分解代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究很少。七氟醚復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是目前臨床上常用的全麻維持藥物的復(fù)合方式，該課題目的就是比較以上兩種全麻維持方式下行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者機(jī)體的肌肉蛋白質(zhì)分解代謝和內(nèi)臟蛋白水平的差異。
　　方法
　　選擇擬在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)

2、合直腸癌根治術(shù)的患者54例，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，年齡在25～65歲。將患者隨機(jī)分為兩組:一組接受七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻維持，即七氟醚組（S組，n=27）;另一組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻維持，即丙泊酚組（P組，n=27）。尿標(biāo)本自手術(shù)切皮(0h)后每小時(shí)收集一次(0h，1h，2h，3h，4h)，直至手術(shù)結(jié)束，檢測(cè)尿液中3-甲基組氨酸與肌酐的比值(3MH/Cr)，作為反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量的指標(biāo)。血標(biāo)本自手術(shù)切皮時(shí)(0h)每?jī)尚r(shí)收集一次(

3、0h，2h，4h)，直至手術(shù)結(jié)束，檢測(cè)血清中胰島素、皮質(zhì)醇含量。并于手術(shù)切皮(0h)，術(shù)后6h以及術(shù)后第1天和術(shù)后2天的的清晨抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血清內(nèi)臟蛋白[前白蛋白(Prealbumin，PRE)、視黃醇結(jié)合蛋白(retinal-bindingProtein，RbP)]的水平。呼吸商(RQ)作為反應(yīng)機(jī)體代謝情況的重要指標(biāo)，自手術(shù)切皮(0h)每小時(shí)記錄一次平均值RQs(0h，0-1h，1-2h，2-3h，3-4h)，直至手術(shù)結(jié)束。

4、r>　　結(jié)果
　　與0h，1h相比，兩組患者2h，3h的3MH/Cr值明顯升高。但是P組2h(15.7vs18.2，P＜0.05)和3h(15.9vs18.1，P＜0.05)的3MH/Cr值(nmol/umol)均比S組低。并且在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)P組的RQ也比S組要明顯降低(0.808vs.0.834，P＜0.05)。兩組中的內(nèi)臟蛋白均在術(shù)后兩天內(nèi)持續(xù)下降(P＜0.05)，但是P組在術(shù)后第2天的下降幅度明顯小于S組。
　　結(jié)論<