308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效及其對患者生活質(zhì)量影響評價(jià).pdf

1、背景:
　　 雖然308nm準(zhǔn)分子激光在臨床上一經(jīng)用于白癜風(fēng)的治療,就顯示出其療效好,見效快的優(yōu)點(diǎn),但是臨床上對于其療效的評估采取的仍然是傳統(tǒng)的肉眼粗略估算評價(jià)方法,這種方法所得結(jié)果不僅難以令患者信服,而且也影響到學(xué)術(shù)交流,同時還不能充分反映治療方法對患者精神心理的影響。因此,傳統(tǒng)評價(jià)方法已不能滿足現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的需求。
　　 對白癜風(fēng)療效進(jìn)行客觀評價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)對治療前后皮損面積的定量。傳統(tǒng)評價(jià)方法主

2、要是依賴于醫(yī)生按照自己的經(jīng)驗(yàn)手工對皮損的外觀進(jìn)行測量和面積估算。該法僅適用于規(guī)則形狀皮損的面積定量,而絕大多數(shù)白癜風(fēng)皮損其不僅形狀不規(guī)則,而且皮損中間還存有形狀各異的色素小島,對于這類外觀的皮損,這種評價(jià)方法測量效率低、誤差大,易受評估者主觀因素的影響,存在肉眼粗略估計(jì)和個體評判誤差的缺陷。在療效判斷上無法客觀的進(jìn)行分析對比。再則,目前流行的準(zhǔn)分子激光治療費(fèi)用也常與白斑的面積有關(guān),并且在治療上要求分多次照射,相應(yīng)的療效評估也要分多次進(jìn)行

3、。所以,急需一種快速、客觀、重復(fù)性好的評價(jià)方法來代替肉眼估算。
　　 隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)的發(fā)展,計(jì)算機(jī)圖像分析軟件已能實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)圖像與背景圖像的分割,并能根據(jù)需要給出目標(biāo)圖像特征參數(shù)。因此,我們可以利用圖像處理軟件提取接受準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)療前療后的皮損輪廓,計(jì)算白斑面積和復(fù)色率,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)進(jìn)行客觀的療效評價(jià)。
　　 由于白癜風(fēng)是一種身心疾病,其對患者精神心理的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出皮損本身

4、對患者軀體健康的影響,尤其是面頸部的白癜風(fēng),嚴(yán)重干擾患者精神心理和日常生活。所以在對308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)進(jìn)行客觀療效評價(jià)的同時,為了滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求,體現(xiàn)“以人為本”的思想,我們試從患者的角度評價(jià)治療方法的有效性或不足。為此,我們將借助對患者生活質(zhì)量的測評來完善準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效評價(jià)體系。
　　 研究目的:
　　 1、利用圖像分析軟件對接受308nm準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)皮損進(jìn)行輪廓提取、面積定量

5、和復(fù)色率評定,分析所選圖像分析軟件進(jìn)行圖像處理和分析的效果,篩選最佳的圖像分析方法。
　　 2、采用最佳的圖像分析方法對308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)進(jìn)行客觀的療效評價(jià),分析影響療效的因素；同時對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,探討準(zhǔn)分子激光治療對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 研究方法:
　　 1、以308nm準(zhǔn)分子激光作為治療手段,收集白癜風(fēng)患者治療前和治療10次后的皮損圖片,由3名皮膚科醫(yī)師分別應(yīng)用A法(皮膚色素斑痣圖像

6、分析軟件及photoshop軟件聯(lián)合)和B法(單獨(dú)使用皮膚色素斑痣圖像分析軟件)對治療前后患者的皮損圖片進(jìn)行輪廓提取、面積定量及復(fù)色率評定,運(yùn)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料,比較兩種方法在進(jìn)行圖像分析時的可重復(fù)性效果和效率。
　　 2、采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI),于治療前及不同療程后對接受滿3個準(zhǔn)分子激光治療療程(30次)皮損局限于面頸部尋常型白癜風(fēng)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,同時收集患者治療前及不同療程后的皮損圖片,

7、選用最佳的圖像分析方法對療效進(jìn)行客觀評價(jià),探討308nm準(zhǔn)分子激光治療對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 研究結(jié)果
　　 1、在進(jìn)行皮損輪廓提取、面積定量及復(fù)色率評定時A法的可重復(fù)性及效率優(yōu)于B法,確立A法為療效評價(jià)的方法。
　　 2、療效觀察及影響療效的因素分析
　　 1)不同療程間復(fù)色率的差異
　　 1個療程后、2個療程后、3個療程后復(fù)色率分別為:35.85％±1.43％、51.59％±1.96％、

8、61.99％±2.15％。整體比較重復(fù)因素3個時間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩兩比較前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　 2)不同療程臨床效果的比較
　　 不同療程后復(fù)色效果的平均秩次分別.197.79、152.34、105.87,不同療程間復(fù)色效果也存在顯著性差異(H=65.683,P<0.001)。隨著療程增加,好轉(zhuǎn)的比例在逐漸減少,顯效及有效的比例在逐步增加。
　　 3)性別、年齡、

9、分期及病程對復(fù)色率的影響
　　 經(jīng)逐步回歸分析示,一般資料中分期及病程對復(fù)色率有顯著性影響(P均<0.001),相同治療次數(shù)下處于進(jìn)展期的患者其復(fù)色率高于穩(wěn)定期患者；相同治療次數(shù)及分期情況下復(fù)色率與病程呈負(fù)相關(guān),病程越短者復(fù)色率越高。
　　 3、治療對患者生活質(zhì)量的影響
　　 1)對患者DLQI總評分的影響
　　 DLQI總評分隨療程增加而逐步降低,治療前、1個療程后、2個療程后、3個療程后的DLQI總評

10、分分別為(10.19±2.82)分、(9.06±2.42)分、(6.79±2.03)分、(5.80±2.23)分。重復(fù)因素4個時間水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=134.77,P<0.001)。兩兩比較示療前及各療程后的DLQI總分值均存在顯著性差異(P<0.001)。
　　 2)第3個療程后不同復(fù)色級別對DLQI分的影響
　　 比較第3個療程后不同復(fù)色級別間DLQI評分的差異采用協(xié)方差分析,在平衡協(xié)變量(年齡、病程、療前D