無(wú)肝素抗凝連續(xù)腎臟替代治療中濾器沖洗的研究.pdf

1、目的：在無(wú)肝素抗凝連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)患者中，通過(guò)間斷用適量的生理鹽水沖洗濾器，以期探討出無(wú)肝素抗凝CRRT中應(yīng)用生理鹽水沖洗濾器的適宜頻率及用量，從而達(dá)到在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保證血液凈化效果的前提下，延長(zhǎng)濾器的使用時(shí)間，縮短血液濾過(guò)的中斷時(shí)間，繼而降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕護(hù)士工作量的目的。
　　方法：便利選取某市綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院2013年10

2、月至2015年8月住院并行CRRT的患者240例。所有患者的治療模式均采用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)(Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH)，并且均采用無(wú)肝素抗凝CRRT的方案。為確保各組例數(shù)均衡，首先按沖洗間歇時(shí)間和沖洗量順次組合為12組，再按患者收住院時(shí)間依次分配入各組。12組分別為:A組每30min用100ml生理鹽水沖洗濾器，B組每60min用100ml生理鹽水沖洗濾器，C組每90mi

3、n用100ml生理鹽水沖洗濾器，D組每120min用100ml生理鹽水沖洗濾器，E組每30min用150ml生理鹽水沖洗濾器，F(xiàn)組每60min用150ml生理鹽水沖洗濾器，G組每90min用150ml生理鹽水沖洗濾器，H組每120min用150ml生理鹽水沖洗濾器，I組每30min用200ml生理鹽水沖洗濾器，J組每60min用200ml生理鹽水沖洗濾器，K組每90min用200ml生理鹽水沖洗濾器，L組每120min用200ml生理鹽

4、水沖洗濾器。收集并觀察各組濾器使用壽命（即，上機(jī)時(shí)間與下機(jī)時(shí)間的時(shí)間差）和跨膜壓等CRRT機(jī)器監(jiān)測(cè)指標(biāo)，觀察血肌酐(creatinine，CRE)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、血小板計(jì)數(shù)(platelet，PLT)、凝血功能（即，凝血酶原時(shí)間，prothrombin time，PT;活化部分凝血活酶時(shí)間，activated partialthromboplastin time，APTT)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+

5、)、氯離子(Cl-)、乳酸(lactic acid, Lac)、心率(heart rate, HR)、血壓(blood pressure，BP)、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、腦型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)等指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果：本研究共收集有效數(shù)據(jù)調(diào)查表214份，應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體結(jié)果匯報(bào)如下:
　　1.本研究

6、的不同沖洗頻率與沖洗量對(duì)濾器使用壽命無(wú)明顯影響(p＞0.05)，但不同沖洗量對(duì)12小時(shí)濾器跨膜壓有一定影響。
　　2.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對(duì)血肌酐和尿素氮的清除效果有一定影響(p＜0.05)。沖洗頻率增大或沖洗量增大，血肌酐和尿素氮下降程度會(huì)減小。
　　3.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對(duì)血小板計(jì)數(shù)(PLT)和凝血功能(PT、APTT)無(wú)明顯影響(p＞0.05)。
　　4.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對(duì)電解質(zhì)(N