骨肉瘤患者生存期的影響因素分析.pdf

1、目的：對(duì)于影響骨肉瘤患者預(yù)后的部分相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　骨肉瘤又稱(chēng)成骨肉瘤，大部分為原發(fā)，是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，國(guó)外略有差異，漿細(xì)胞骨髓瘤最常見(jiàn)。骨肉瘤的發(fā)病率約為（1-3）/100萬(wàn)，我國(guó)人口基數(shù)較大，所以實(shí)際發(fā)病人數(shù)較多。目前，骨肉瘤的確切病因仍不明確，但已有較多的研究顯示與遺傳因素、病毒感染、放射線損傷、化學(xué)致癌劑及長(zhǎng)期接觸放射性核素等因素有密切關(guān)系。骨肉瘤的分型及分類(lèi)方式較多，WHO根據(jù)骨肉瘤的發(fā)生部位、病理類(lèi)型、惡性度

2、等將骨肉瘤分為7種。骨肉瘤的治療從最初的單純手術(shù)治療到術(shù)后給以化療及目前的手術(shù)治療與新輔助化療的綜合治療，雖然患者的五年存活率已經(jīng)有了很大的提高，但是目前的治療療效仍然不理想，骨肉瘤的致死率、致殘率仍然較高。雖然已經(jīng)有學(xué)者探討過(guò)影響骨肉瘤的預(yù)后影響因素，但是結(jié)論并不完全統(tǒng)一，為此再次探討影響骨肉瘤預(yù)后的影響因素，以更好的指導(dǎo)臨床。
　　材料與方法：
　　臨床資料
　　選取20例骨肉瘤患者的完整病歷（已治愈或已死亡的患者

3、病歷），其中男性13例，女性7例。年齡8-52歲，平均年齡(17.5±9.6)歲，25歲以下14例，25歲以上6例。城市居民9例，農(nóng)村居民11例。初診時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的16例，3個(gè)月以上的4例。乳酸脫氫酶(LDH)升高8例，乳酸脫氫酶(LDH)正常12例。堿性磷酸酶(AKP)升高的12例，堿性磷酸酶正常的8例。上肢1例、下肢16例，其他部位3例。腫瘤最大面積小于50cm2的13例，50-100cm2的6例，大于100cm2的1例。Enn

4、eking外科分期屬ⅡA級(jí)的5例，ⅡB級(jí)的12例,Ⅲ級(jí)的3例,Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分小于69分11例，大于69分9例，保肢手術(shù)13例（其中有三例后因局部復(fù)發(fā)行截肢手術(shù)），截肢手術(shù)5例，保守治療2例，初診時(shí)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移4例，無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移16例，在治療過(guò)程中，8例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，3例出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移?；煼磻?yīng)好、中、差分別為6例、10例、4例。20例患者除了2例保守治療外均接受了1～3個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。
　

5、　方法：
　　統(tǒng)計(jì)20例骨肉瘤患者的居住地、性別、年齡、初診時(shí)間（感覺(jué)不適到醫(yī)院確定疾病時(shí)間）、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)、腫瘤部位、腫瘤大小、Enneking外科分期、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分、是否保肢、手術(shù)方式、初診時(shí)有無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、治療過(guò)程中有無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間、化療反應(yīng)及腫瘤大小與初診時(shí)間的比例等臨床資料，分析這些臨床特征與生存時(shí)間之間的關(guān)系。以上各臨床影響因素先經(jīng)單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、的因素后再行多因素分析。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　所有數(shù)據(jù)均用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，單因素分析用Log-Rank檢驗(yàn)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型作多因素分析，Kaplan-Meier法作生存分析并繪制生存曲線。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　隨訪結(jié)果20例患者的生存時(shí)間6月-10年（隨訪截尾時(shí)間），中位生存時(shí)間為24個(gè)月，總體生存情況見(jiàn)圖1。3年生存率45％，5

7、年生存率35％，治愈率20％。
　　單因素分析Kaphn—Meier法log—rank檢驗(yàn)顯示，骨肉瘤患者的預(yù)后與LDH、腫瘤部位、腫瘤大小、Enneking外科分期、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分、手術(shù)方式、初診時(shí)有無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移及化療反應(yīng)有關(guān)。
　　2.3多因素分析結(jié)果顯示，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（圖2）、初診有無(wú)轉(zhuǎn)移（圖3）和化療反應(yīng)（圖4）是與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：
　　LDH、腫瘤部位、腫