27例骨盆軟骨肉瘤患者隨訪分析.pdf

1、目的:
　　探討骨盆軟骨肉瘤患者保肢手術術后肢體功能狀況及影響因素、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響預后的相關因素。
　　方法:
　　本文回顧性分析2004年3月～2014年12月于我中心就診并經病理證實的27例骨盆軟骨肉瘤患者的臨床資料。隨訪時間6-120個月，平均隨訪時間29.3個月。19例于我中心初次就診，8例為于外院手術后腫瘤局部復發(fā)來診。男12例，女15例，初診年齡20～68歲，平均47.67歲。根據Ennekin

2、g骨盆腫瘤分區(qū)，Ⅰ區(qū)4例，Ⅰ+Ⅳ區(qū)3例，Ⅰ+Ⅱ區(qū)2例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ區(qū)1例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ區(qū)1例，Ⅱ+Ⅲ區(qū)5例，Ⅲ區(qū)3例。根據ONeal和Ackerman的組織學分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，其中去分化軟骨肉瘤2例。根據Enneking外科分期系統(tǒng)，ⅠB期12例，ⅡB期10例，ⅢB期5例。按照病理類型，普通型CHS15例，間葉型CHS1例，透明細胞型CHS1例，去分化型CHS2例，粘液型CHS6例。27例病人中有2

3、0例病人于我中心接受手術治療，其中骨盆軟骨肉瘤單純切除術5例，其中1例病人單純切除術后復發(fā)再次行腫瘤切除術;骨盆腫瘤切除定制半骨盆假體重建術10例;骨盆腫瘤切除滅活回植內固定術3例;骨盆腫瘤切除骨水泥、釘棒內固定術2例;半骨盆截肢術1例，該患者行半骨盆截肢術前曾在我院先后行3次骨盆腫瘤切除術。27例病人中有6例曾行放療。采用Kaplan-Meier法計算總體生存率及手術患者無瘤生存率，x2檢驗及Log-rank檢驗行單因素分析，Cox檢

4、驗行多因素分析。并統(tǒng)計術后生存患者MSTS評分，單因素方差分析比較不同手術方式患者肢體功能狀況的差異性。
　　結果:
　　1.27例成功隨訪的患者中，15例存活，12例死亡，中位生存時間60個月。1年生存率為85.2％，3年生存率63.0％，5年生存率59.3％。x2檢驗顯示，是否行手術治療(p=0.011)、不同的腫瘤組織學分級(p=0.006)、不同的Enneking外科分期(p=0.003)之間的骨盆軟骨肉瘤患者預后結

5、局的差異具有統(tǒng)計學意義。Kaplan-Meier法單因素分析顯示，是否行手術治療(p=0.019)、腫瘤的組織學分級(p=0.017)、Enneking外科分期(p=0.019)是骨盆軟骨肉瘤患者預后的影響因素。根據Cox多因素分析，Enneking外科分期是影響骨盆軟骨肉瘤患者預后的獨立危險因素，RR值2.546。
　　2.20例行于我院行手術治療的患者中，有5例復發(fā)，復發(fā)率25％，1年無瘤生存率為95.00％，3年無瘤生存率為

6、80.0％，5年無瘤生存率為65.6％。x2檢驗及Kaplan-Meier法單因素分析顯示，曾經出現過復發(fā)的患者，再次手術后復發(fā)的幾率大于初治患者。根據Cox多因素分析，多次手術是影響骨盆軟骨肉瘤患者無瘤生存率及生存時間的獨立危險因素(p=0.041)，RR值9.936。
　　3.對在我院行保肢手術且至今存活的患者共13例行MSTS評分，均值24.08士2.96分，功能評價7例為優(yōu)(53.85％)，5例為良(38.46％)，1例為

7、中(7.69％)。根據手術方式分組行單因素方差分析，結果為不同手術方式的MSTS行走、步態(tài)及總分有統(tǒng)計學差異。多重比較的結果為:Tukey HSD法、Student-Newman-Keuls法、Bonferroni法均為骨盆腫瘤切除術組MSTS評分優(yōu)于半骨盆假體置換組。
　　4.20例行手術治療的患者中9例出現術后并發(fā)癥，其中6例為術后刀口愈合不良，1例為半骨盆假體半脫位，1例術后3月出現患肢靜脈血栓，1例術后出現失血性休克、肺部

8、感染、心律失常（室性期前收縮）、高血壓病、缺血缺氧性腦病。
　　結論:
　　1.影響骨盆CHS患者生存率及生存時間的因素有:是否行手術治療、腫瘤的組織學分級、Enneking外科分期等，低的組織學分級及Enneking外科分期的骨盆軟骨肉瘤患者生存率較高;曾經出現過復發(fā)的患者，再次手術后更容易復發(fā);
　　2.骨盆軟骨肉瘤患者的治療以手術為主，放療、化療不能改善患者預后;
　　3.初次手術要盡量做到廣泛切除，對于累