27例骨盆軟骨肉瘤患者隨訪分析.pdf

1、目的:
　　探討骨盆軟骨肉瘤患者保肢手術(shù)術(shù)后肢體功能狀況及影響因素、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法:
　　本文回顧性分析2004年3月～2014年12月于我中心就診并經(jīng)病理證實的27例骨盆軟骨肉瘤患者的臨床資料。隨訪時間6-120個月，平均隨訪時間29.3個月。19例于我中心初次就診，8例為于外院手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)來診。男12例，女15例，初診年齡20～68歲，平均47.67歲。根據(jù)Ennekin

2、g骨盆腫瘤分區(qū)，Ⅰ區(qū)4例，Ⅰ+Ⅳ區(qū)3例，Ⅰ+Ⅱ區(qū)2例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ區(qū)1例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ區(qū)1例，Ⅱ+Ⅲ區(qū)5例，Ⅲ區(qū)3例。根據(jù)ONeal和Ackerman的組織學(xué)分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，其中去分化軟骨肉瘤2例。根據(jù)Enneking外科分期系統(tǒng)，ⅠB期12例，ⅡB期10例，ⅢB期5例。按照病理類型，普通型CHS15例，間葉型CHS1例，透明細(xì)胞型CHS1例，去分化型CHS2例，粘液型CHS6例。27例病人中有2

3、0例病人于我中心接受手術(shù)治療，其中骨盆軟骨肉瘤單純切除術(shù)5例，其中1例病人單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除術(shù);骨盆腫瘤切除定制半骨盆假體重建術(shù)10例;骨盆腫瘤切除滅活回植內(nèi)固定術(shù)3例;骨盆腫瘤切除骨水泥、釘棒內(nèi)固定術(shù)2例;半骨盆截肢術(shù)1例，該患者行半骨盆截肢術(shù)前曾在我院先后行3次骨盆腫瘤切除術(shù)。27例病人中有6例曾行放療。采用Kaplan-Meier法計算總體生存率及手術(shù)患者無瘤生存率，x2檢驗及Log-rank檢驗行單因素分析，Cox檢

4、驗行多因素分析。并統(tǒng)計術(shù)后生存患者MSTS評分，單因素方差分析比較不同手術(shù)方式患者肢體功能狀況的差異性。
　　結(jié)果:
　　1.27例成功隨訪的患者中，15例存活，12例死亡，中位生存時間60個月。1年生存率為85.2％，3年生存率63.0％，5年生存率59.3％。x2檢驗顯示，是否行手術(shù)治療(p=0.011)、不同的腫瘤組織學(xué)分級(p=0.006)、不同的Enneking外科分期(p=0.003)之間的骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后結(jié)

5、局的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Kaplan-Meier法單因素分析顯示，是否行手術(shù)治療(p=0.019)、腫瘤的組織學(xué)分級(p=0.017)、Enneking外科分期(p=0.019)是骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后的影響因素。根據(jù)Cox多因素分析，Enneking外科分期是影響骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后的獨立危險因素，RR值2.546。
　　2.20例行于我院行手術(shù)治療的患者中，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25％，1年無瘤生存率為95.00％，3年無瘤生存率為

6、80.0％，5年無瘤生存率為65.6％。x2檢驗及Kaplan-Meier法單因素分析顯示，曾經(jīng)出現(xiàn)過復(fù)發(fā)的患者，再次手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率大于初治患者。根據(jù)Cox多因素分析，多次手術(shù)是影響骨盆軟骨肉瘤患者無瘤生存率及生存時間的獨立危險因素(p=0.041)，RR值9.936。
　　3.對在我院行保肢手術(shù)且至今存活的患者共13例行MSTS評分，均值24.08士2.96分，功能評價7例為優(yōu)(53.85％)，5例為良(38.46％)，1例為

7、中(7.69％)。根據(jù)手術(shù)方式分組行單因素方差分析，結(jié)果為不同手術(shù)方式的MSTS行走、步態(tài)及總分有統(tǒng)計學(xué)差異。多重比較的結(jié)果為:Tukey HSD法、Student-Newman-Keuls法、Bonferroni法均為骨盆腫瘤切除術(shù)組MSTS評分優(yōu)于半骨盆假體置換組。
　　4.20例行手術(shù)治療的患者中9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中6例為術(shù)后刀口愈合不良，1例為半骨盆假體半脫位，1例術(shù)后3月出現(xiàn)患肢靜脈血栓，1例術(shù)后出現(xiàn)失血性休克、肺部

8、感染、心律失常（室性期前收縮）、高血壓病、缺血缺氧性腦病。
　　結(jié)論:
　　1.影響骨盆CHS患者生存率及生存時間的因素有:是否行手術(shù)治療、腫瘤的組織學(xué)分級、Enneking外科分期等，低的組織學(xué)分級及Enneking外科分期的骨盆軟骨肉瘤患者生存率較高;曾經(jīng)出現(xiàn)過復(fù)發(fā)的患者，再次手術(shù)后更容易復(fù)發(fā);
　　2.骨盆軟骨肉瘤患者的治療以手術(shù)為主，放療、化療不能改善患者預(yù)后;
　　3.初次手術(shù)要盡量做到廣泛切除，對于累