骨肉瘤患者家屬壓力測定及影響因素分析.pdf

1、骨肉瘤(Osteosa.rcoma)是起源于骨骼的惡性腫瘤,75﹪發(fā)病于10-30歲人群,長骨干骺端為好發(fā)部位,發(fā)病率約為2-3例/百萬人口.盡管它的發(fā)病率遠(yuǎn)低于常見惡性腫瘤,但是由于該病好發(fā)于青少年長骨時期,起病時無典型臨床癥狀,極易與外傷混淆,且惡性程度高,早期就有可能發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,危害性大,死亡率很高.為了提高生存率,不同領(lǐng)域的研究者都在努力地進(jìn)行各項研究,包括診斷、治療、護(hù)理等方面,其中護(hù)理主要側(cè)重于如何提高患者生存質(zhì)量,如怎樣為

2、截肢患者提供心理護(hù)理等.治療研究方面,20世紀(jì)80年代新輔助化療使骨肉瘤五年生存率提高到80﹪,這使得許多骨肉瘤患者生存期得到延長.在關(guān)注骨肉瘤患者的同時,與這個病息息相關(guān)的另一個群體一家屬,也是亟需關(guān)注的群體.他們陪伴著患者診療的每一個過程,其身體和精神都承受著巨大壓力.他們狀態(tài)的好壞,不僅影響其本身身心健康,還對患者的治療與恢復(fù)產(chǎn)生影響.關(guān)注骨肉瘤患者家屬的壓力狀況,探討其影響因素,了解相關(guān)因素對壓力的影響程度,探討為骨肉瘤患者家屬

3、提供更有針對性的支持措施,這不僅是現(xiàn)代護(hù)理理念以"健康"為中心的體現(xiàn),也是我們開展此項研究的意義所在. 本研究通過引用國外《照顧者反應(yīng)評估量表》(Caregiver ReactionAssessment,CRA),對骨肉瘤患者家屬(主要照顧患者的照顧者)進(jìn)行壓力評估,分析CRA量表在我國應(yīng)用于癌癥患者家屬壓力評估的可行性;同時應(yīng)用CESD量表(center for epidemiological studies-depressi

4、on scale,流調(diào)用抑郁量表),調(diào)查家屬的情緒反應(yīng);探討一些人口學(xué)指標(biāo)、患者狀態(tài)、照顧內(nèi)容對家屬壓力反應(yīng)和情緒狀態(tài)的影響,以及壓力反應(yīng)與情緒反應(yīng)的聯(lián)系;同時選取有典型照顧經(jīng)歷的家屬,通過深入訪談,進(jìn)一步深入了解不同時期的壓力來源和反應(yīng),期望為國內(nèi)研究癌癥患者家屬壓力及相應(yīng)干預(yù)措施的提出提供理論依據(jù). 研究方法 1 研究對象為2006年7月至2007年3月就診于某三甲醫(yī)院的骨肉瘤患者家屬,以及之前在該院治療,現(xiàn)隨訪患者

5、家屬,共計50例.采用美國密歇根大學(xué)BarbraGiyen等照顧者反應(yīng)評估工具(Caregiver Reaction Assessment Instrument,CRA)調(diào)查骨肉瘤患者家屬近期的壓力狀態(tài),包括健康問題、經(jīng)濟問題、時間受打擾、家庭支持缺乏四方面壓力和得到自尊的積極效應(yīng),調(diào)查對象主要為主要照顧患者的家屬,其照顧時間從<3個月到>1年不等;同時用CESD量表調(diào)查家屬的情緒狀況;通過比較不同家屬壓力量表中各緯度得分和抑郁程度的不

6、同及多元逐步回歸分析(Stepwise法),探討人口學(xué)統(tǒng)計特征、客觀照顧任務(wù)對家屬壓力水平和情緒狀態(tài)的影響,以及壓力與情緒的關(guān)系; 2 選取具有典型經(jīng)歷的兩名骨肉瘤患者家屬,進(jìn)行深入訪談.訪談過程經(jīng)知情同意進(jìn)行錄音和現(xiàn)場記錄;通過反復(fù)整理、閱讀、分析材料,提煉主題.研究結(jié)果CRA量表應(yīng)用于骨肉瘤患者家屬壓力調(diào)查,顯示良好的內(nèi)部一致性(Cronbacha系數(shù)從0.60-0.82),折半信度為0.736.因子分析經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)前

7、五個因子特征根>2,方差貢獻(xiàn)率為56.10﹪,基本符合理論模型.調(diào)查中68﹪的家屬可能有抑郁,56﹪的家屬肯定有抑郁.比較不同人群家屬各緯度得分差異,自尊緯度在不同年齡、文化、及與患者不同關(guān)系有組間差異;不同職業(yè)家屬在健康問題緯度有差異;不同來源地的家屬在時間安排受打擾緯度有差異;經(jīng)濟問題緯度則在不同收入、不同來源地、不同職業(yè)的家屬組間有差異;不同文化水平、不同職業(yè)、與患者不同關(guān)系,則家屬從家里得到的支持程度也不同.將人口學(xué)特征、客觀照

8、顧內(nèi)容數(shù)量與家屬CRA量表各緯度得分回歸分析,共有25個因素對CRA量表的各個緯度產(chǎn)生影響,其程度各不相同.其中時間安排受打擾緯度和經(jīng)濟問題緯度影響因素較多,分別為8個和10個;健康問題緯度影響因素最少,只有照顧時間.從總的分析來看,家屬的文化水平、目前是否工作、患者年齡、患者婚姻狀態(tài)、家屬與患者為夫妻關(guān)系、來源地為農(nóng)村、.家屬為經(jīng)商者這七項對多個緯度產(chǎn)生不同程度影響.抑郁影響因素多元回歸分析得出,照顧內(nèi)容越多、患者為男性、來源于農(nóng)村、

9、不與患者同住,則家屬的抑郁水平越高;而有人幫忙照顧、年收入超過五萬是減輕家屬抑郁水平的保護(hù)因子.壓力水平和抑郁水平相關(guān)分析可得,時間安排受打擾程度和經(jīng)濟問題緯度與家屬的抑郁水平正相關(guān). 深入訪談發(fā)現(xiàn),在骨肉瘤診斷初期,家屬經(jīng)歷了更多的消極情緒體驗,包括否認(rèn)、害怕、絕望;長期的照顧過程,骨肉瘤患者家屬的確有著量表所反映的各方面壓力,但除此之外,還有治療決策壓力、社會支持缺乏壓力、照顧其他家庭成員壓力. 結(jié)論 1.應(yīng)

10、用CRA量表測量骨肉瘤患者家屬壓力水平是可行的,該量表的信度和效度評價結(jié)果基本滿意,可以通過更大樣本量和不同人群的研究,得出更可靠的結(jié)論.它可以從自尊、健康問題、時間安排受打擾、經(jīng)濟問題、家庭支持缺乏五個緯度反映家屬的壓力水平; 2.骨肉瘤患者家屬經(jīng)濟問題和時間安排受打擾問題突出;健康問題緯度和家庭支持缺乏緯度相對壓力少,但還是廣泛存在;自尊緯度得分較高,說明家屬可以從照顧過程中得到較多的積極效應(yīng).影響各緯度得分因素有家屬年齡、

11、文化水平、婚姻狀態(tài)、照顧時間、患者婚姻狀態(tài)、來源地、照顧內(nèi)容數(shù)量; 3.骨肉瘤患者家屬抑郁情況較嚴(yán)重,超過一半的家屬肯定有抑郁;影響抑郁水平的因素有家庭經(jīng)濟狀況、來自農(nóng)村或城市、患者性別、照顧內(nèi)容多少、是否有人幫忙照顧、是否與患者同住; 4.由深入訪談可得,在骨肉瘤診斷初期,家屬需要有更多的情感和信息支持;長期的照顧過程中,家屬需要經(jīng)濟支持緩解其經(jīng)濟壓力,有人幫忙照顧使其有時間自我放松,需要得到更多的家庭支持和社會支持給