Graves病患者131碘治療后轉(zhuǎn)歸及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　Graves?。ê喎QGD）是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，131碘治療Graves病已有70余年的歷史，因其價(jià)格便宜，副作用少，方便，有效而在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。然而，131碘的治療效果受到多種因素的影響。如:年齡，疾病狀態(tài)，甲狀腺重量，攝碘率，131碘劑量和個(gè)體敏感性等。至今仍沒有一個(gè)共識(shí)能對(duì)131碘治療Graves病的轉(zhuǎn)歸及危險(xiǎn)因素做出一個(gè)明確的描述，因此，多因素分析對(duì)制定個(gè)體化的治療方案是非常必要的。為此，我們分析了2

2、005年-2010年在我院予131碘治療的1007例Graves病患者，采用回顧性研究方法，通過電話隨訪，探索131碘治療后轉(zhuǎn)歸及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　2005年-2010年在邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的1007例Graves病患者為觀察對(duì)象，記錄其詳細(xì)資料:性別、年齡、病程、甲亢家族史、藥物治療史，甲狀腺腫大程度，吸煙史，頸部淋巴結(jié)腫大程度及手術(shù)史等。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能(TSH，總TT3，總TT4，游離T3，游離

3、T4，TPOAb、TgAb)、攝锝率;甲狀腺重量，口服放射性碘劑量等。所有患者在131碘治療前均停用抗甲亢藥物及含碘食物至少1周，在核醫(yī)學(xué)科接受131碘治療。所有入選患者采用計(jì)算劑量法一次性口服放射性碘，并告知注意事項(xiàng)。若癥狀嚴(yán)重，不能緩解，可加用β受體阻斷劑及碳酸鋰等。治療6個(gè)月后若仍有甲亢，可再次行同位素治療。所有接受同位素治療的患者均在2011年通過電話隨訪，并結(jié)合患者之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院就診的記錄來確定甲狀腺功能狀態(tài)。
　

4、　結(jié)果:
　　131碘治療后隨訪，有766例完成隨訪。甲狀腺功能（簡稱甲功）恢復(fù)正常102例(13.4％)，甲狀腺功能減退(簡稱甲低)536例(69.9％)，治療后仍為甲亢128例(16.7％)。其中128例甲亢患者中包含一部分初次治愈后再次復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)甲狀腺重量分為三組:甲狀腺重量低于30g的患者，甲減發(fā)生率78.2％，治療有效率90.1％，30-60g之間的患者甲減發(fā)生率74.8％，治療有效率88.1％，大于60g的患者甲

5、減發(fā)生率58.1％，治療有效率72.3％，P值＜0.01。根據(jù)發(fā)病時(shí)間將患者分為三組:發(fā)病時(shí)間短于3個(gè)月的患者甲減發(fā)生率89.1％，治療有效率97.8％，3個(gè)月-12個(gè)月之間的患者，甲減發(fā)生率75.4％，治療有效率90.8％，大于12個(gè)月的患者甲減發(fā)生率63％，治療有效率77％，P值＜0.01。多因素logistic回歸分析顯示發(fā)病時(shí)間短于1年，甲狀腺重量低于60g和二次同位素治療患者更容易出現(xiàn)甲減。而甲狀腺重量高于60g，病程大于1年