創(chuàng)傷后應激障礙患者的腦結(jié)構(gòu)磁共振研究.pdf

1、目的：研究經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人群腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，為探索創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的發(fā)病機制提供了可能的腦部病理性神經(jīng)結(jié)構(gòu)影像學依據(jù)。
　　方法：⑴研究對象經(jīng)歷喪子創(chuàng)傷性事件的親歷者15名（PTSD組）和正常人15名（對照組）。PTSD患者入組符合《疾病及其健康問題的國際分類10版》(International Classification of Diseases，ICD-10)中創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準，正常對照組為三甲醫(yī)院門診的健

2、康體檢者中的志愿者；兩組人群均符合入組及排除標準，并在性別、年齡及受教育程度方面進行匹配，都為右利手；同時在實驗前均征得受試者的知情同意，符合倫理學標準。⑵研究工具：一般情況調(diào)查表及心理學相關問卷，包括：人口學資料、與創(chuàng)傷性事件相關的資料；創(chuàng)傷后應激障礙篩查量表（PCL-C）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）。⑶研究過程：對符合入組標準的試驗者完成一般資料的收集，并進行相關心理問卷的測評，所有測評均由心理學專業(yè)人員

3、實施，其中PCL-C量表得分大于41分者，再由2名精神科臨床醫(yī)生共同進行評定。⑷磁共振數(shù)據(jù)的采集：采用德國Siemens公司生產(chǎn)的Magnetom TrioTim3．0T超導磁共振全身掃描儀(梯度40mT/m)和標準頭線圈。高分辨T1加權像為全腦矢狀位成像，掃描參數(shù)：快速梯度回波序列，翻轉(zhuǎn)角:9°，重復時間(time repeat，TR)/回波時間(time echo，TE)=1900/2．26ms，翻轉(zhuǎn)時間(time inverse，

4、TI)900 ms，矩陣=256×256，層厚1mm，間隔0．5mm，體素:1．0mm×1．0 mm×1．0 mm，視野(field of view，F(xiàn)OV)=250mm×250mm，帶寬:200。⑸數(shù)據(jù)分析：該實驗數(shù)據(jù)處理與第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科合作，數(shù)據(jù)均采用基于體素的形態(tài)學分析（Voxel based morphemitry，VBM）技術，在Matlab7.1運行環(huán)境下來分析處理高分辨率的MRI3DT1結(jié)構(gòu)圖，定量檢測腦結(jié)構(gòu)組

5、織成分的濃度；并使用統(tǒng)計參數(shù)圖5（Statistic parametric map5，SPM5）軟件包中兩樣本t檢驗進行兩組間腦灰質(zhì)體積的比較，年齡、性別和顱內(nèi)總體積( total internal-volume，TIV)作為統(tǒng)計協(xié)變量，當每對體素的P<0.001，且區(qū)域體積不小于30個體素時即認為差異有統(tǒng)計學意義。⑹統(tǒng)計方法：一般情況應用SPSS17．0進行統(tǒng)計學分析，采用兩樣本t檢驗和卡方檢驗比較病例組及對照組間性別、年齡和受教育程

6、度的差異，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。
　　結(jié)果：①經(jīng)協(xié)方差分析，排除了年齡、性別、顱內(nèi)總體積等因素的影響，PTSD組與正常對照組相比，右側(cè)中央前回的皮質(zhì)運動前區(qū)、右側(cè)額中回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核的腦灰質(zhì)體積明顯縮小，差異存在統(tǒng)計學意義，顯著水平為P<0.001。②PTSD組與正常對照組相比，其他腦區(qū)（包括常見的腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變部位，如海馬、前扣帶回、杏仁核、島葉等）的灰質(zhì)體積及白質(zhì)體積未

7、發(fā)現(xiàn)明顯改變，兩者之間的差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：本實驗研究結(jié)果顯示，PTSD組較正常對照組在右側(cè)中央前回的皮質(zhì)運動前區(qū)、右側(cè)額中回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核的腦灰質(zhì)體積明顯減小，說明這些腦區(qū)可能都參與了PTSD的形成，亦或是PTSD發(fā)生后的易感區(qū)域。使用功能性核磁共振檢查技術，并運用VBM方法進行腦結(jié)構(gòu)檢測，為發(fā)現(xiàn)PTSD患者腦內(nèi)病理生理性改變提供了更為安全可靠的手段，為進一步明確PTSD的發(fā)病機制及診療提供了一個新的標