AKI患者CRRT過程中尿量及利尿劑對預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　探討ICU內(nèi)急性腎損傷（AKI）患者在連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）過程中尿量變化及利尿劑對預(yù)后的影響，以指導(dǎo)臨床實踐。
　　方法:
　　采用回顧性研究方法，選擇2012年1月～2014年10月大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的需行CRRT的48例AKI患者作為研究對象。依據(jù)CRRT前1d的尿量變化分為少尿組（20例，＜400ml/24h）和非少尿組(28例，＞400ml/24h);根據(jù)CRRT開始第1

2、d利尿劑使用情況分為利尿劑組（22例）和非利尿劑組（26例）;進一步分別對少尿及非少尿組進行分層分析，依據(jù)CRRT過程中利尿劑的使用情況分為利尿亞組及非利尿亞組;參照KDIGO分級標準，根據(jù)AKI患者CRRT開始前1d腎功能情況，分為早期組（1和2期）和晚期組（3期）。對各組之間28d病死率、腎功能轉(zhuǎn)歸、CRRT時間、住ICU時間、住院時間進行比較。
　　結(jié)果:
　　1.符合標準共48例患者（男性28例，女性20例），平均年

3、齡64.79±18.84歲。其中存活者23例，死亡者25例，28d病死率52.08％。引起AKI的主要病因是膿毒癥/感染性休克（25例，52.08％）。
　　2.少尿組與非少尿組、利尿劑組與非利尿劑組比較，28d病死率及腎功能改善情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但利尿劑組在CRRT后3d的Cys-C、SCr水平較同期非利尿劑組呈好轉(zhuǎn)趨勢[（2.04±1.16）mg/L vs（2.34±1.76）mg/L和（181.36±78.

4、90）μmol/L vs（204.42±133.92）μmol/L]。另外，利尿劑組較非利尿劑組在某些方面也占有利趨勢，即利尿劑的干預(yù)可縮短CRRT時間[（6.00±3.64）d vs(7.88±5.80)d]、住ICU時間[（16.82±10.67）d vs（22.12±16.96）d]及住院時間[(21.68±14.40)d vs(26.27±18.98)d]。
　　3.少尿組中，利尿亞組和非利尿亞組對28d病死率及腎功能改善

5、方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但利尿亞組較同期非利尿亞組在CRRT后3d的腎功能改善方面更占優(yōu)勢[Cys-C（2.01±1.21）mg/L vs（3.21±2.38）mg/L、BUN（14.63±6.44）mmol/L vs(14.53±7.68)mmol/L、SCr(186.55±87.37)μmol/L vs(264.56±178.26)μmol/L]，而且尿量呈增多趨勢[（421.82±853.39）vs（120.00±207.40）]。

6、同樣方法，非少尿組中利尿亞組與非利尿亞組相比，結(jié)果與上述一致。
　　4.早期CRRT組的腎功能改善較晚期CRRT組明顯，且病死率低于晚期CRRT組(X2=4.703，P=0.030)。但晚期CRRT對腎功能改善仍是有益的。
　　結(jié)論:
　　1.ICU內(nèi)行CRRT的重癥AKI患者，其病死率仍較高，病因復(fù)雜多變，位居首位者是膿毒癥/感染性休克，占52.08％(25/48)。
　　2.AKI患者行CRRT過程中，尿量變