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文檔簡介
1、利尿劑,,利尿藥分類及作用部位,弱效利尿劑中效利尿劑強效利尿劑,呋塞米(flurosemide ,呋喃苯胺酸),【作用原理】髓袢利尿藥 阻斷髓袢升枝粗段髓質(zhì)及皮質(zhì)部K+、Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白,抑制管內(nèi)正電位形成,減少Ca2+、Mg2+吸收,大量Na+在遠端促進K+-Na+交換,抑制腎臟尿稀釋和濃縮功能。,【藥理作用】 1、呋塞米為高效利尿藥 利尿特點:迅速(注射5分鐘起效)、強大(可達40ml 、分鐘)、短暫(5小時
2、左右)。 2、尿中排出大量Cl-、Na+、K+、Ca2+ 、 Mg2+。 3、降低腎血管阻力,增加腎血流量,增加的尿液沖刷腎小管。,【臨床應(yīng)用】 1、嚴重水腫 其它利尿藥無效的嚴重水腫病人。 2、急性肺水腫和腦水腫。 3、急性腎功能衰竭,減少腎小管萎縮和壞死。 4、配合輸液加速毒物排泄。 5、高血壓危象的輔助治療,高鈣血癥的輔助治療。,不良反應(yīng),1、水電解質(zhì)紊亂 如低氯性堿中毒,低鉀誘發(fā)肝昏迷或增加強心苷對心臟的毒性。
3、2、耳毒性 耳鳴或暫時性耳聾,與內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)。 3、高尿酸血癥 細胞外液濃縮增加尿酸重吸收和競爭共同分泌通道的結(jié)果。,氫氯噻嗪(雙氫克尿噻, hydrochlorothiazide ),【作用原理】 中效利尿藥,作用于遠曲小管近端,抑制Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體,降低腎的稀釋功能,大量Na+在遠端促進K+-Na+交換功能。,【藥理作用】 1、利尿作用 溫和持久的利尿作用,排出Na+、Cl-、K+增多。 2、降壓
4、作用 本身對輕度高血壓有效,聯(lián)合用藥可對抗擴血管藥引起的水鈉潴留。3、尿崩癥 主要是腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的尿崩癥,,【臨床應(yīng)用】 1、各種原因的水腫。 2、高血壓 多與降壓藥合用。 3、尿崩癥。 【不良反應(yīng)】 1、電解質(zhì)紊亂 特別是低鉀,與保鉀利尿藥合用可防止。 2、高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用。 3、代謝變化:高血糖 - 可能抑制胰島素分泌及葡萄糖利用;高血脂。,螺內(nèi)酯(spironolactone ,安體舒通 anti
5、sterone),【作用原理】 與醛固酮競爭遠曲小管和集合管細胞漿內(nèi)醛固酮受體,抑制K+-Na+交換。 【藥理作用特點】 起作用慢(1天顯效),久(3~4天達高峰,停藥后維持5~6天),弱(最弱的利尿藥抑制2%的鈉),保鉀排鈉。 【臨床應(yīng)用】 1、醛固酮升高的頑固性水腫 肝硬化和腎病綜合征性水腫。 2、與氯噻嗪類利尿藥合用可達到增加尿量和保鉀效果。,氨苯喋啶(triamterene),【藥理作用特點】 與安體舒通相比,作用
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