根管預(yù)備與術(shù)后疼痛

1、根管預(yù)備與術(shù)后疼痛作者：南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院劉衛(wèi)紅根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，已早為國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。在發(fā)達(dá)國家，根管治療已成為唯一的選擇。在國內(nèi)，一些技術(shù)裝備比較先進(jìn)的口腔轉(zhuǎn)科醫(yī)院，根管治療率在不斷提高，甚至有逐步淘汰干髓、塑化等治療的趨勢。在基層醫(yī)院，人們也認(rèn)識到根管治療的最佳療效，只是限于一些客觀條件，而不能廣泛開展。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷提高、樁核修復(fù)（烤瓷）的廣泛開展，根管治療更顯得越來越重要，不僅成

2、為“唯一”的選擇，而且對其治療質(zhì)量也要求甚高。根管治療的確切療效是源于它的原理：通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)消毒，嚴(yán)密充填根管，從而消除了根管內(nèi)容物對根尖周組織的不兩刺激，使根尖周病的愈合或防止根尖周病的發(fā)生。根管治療的適應(yīng)癥：適合于不能保存活髓但需保存患牙者。（因患牙或醫(yī)療條件受限制不能做則另當(dāng)別論）。根管治療術(shù)有三個主要步驟：根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。這三個步驟是一個連續(xù)過程，相互之間有一定的補(bǔ)償作用?，F(xiàn)重點討論根管預(yù)備。

3、一般人常將根管預(yù)備稱為“根管擴(kuò)大”，有的人誤認(rèn)為這一步驟的主要任務(wù)就是增加根管的直徑。其實“擴(kuò)大”并不能說明管腔成形和根管內(nèi)的殘余組織已被清除。根管預(yù)備應(yīng)包括根管清理，擴(kuò)大成形和沖洗。一、根管預(yù)備的目的和要求：1、根管預(yù)備的目的：（1）清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及毒素、殘余牙髓；（2）擴(kuò)大根管，除去根管壁感染牙體質(zhì)，休整管壁；（3）沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑。這一步驟類似于外科的清創(chuàng)，為以后的藥物消毒和根管充填創(chuàng)造良好的條件。2、根管

4、預(yù)備的要求：（1）維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較大，但應(yīng)該是對原根管形狀、錐度和解剖流向的復(fù)制。（2）預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管狹窄出相重合。（3）根管的冠12具有足夠的寬度，能進(jìn)行有效的充填。二、根管預(yù)備的手用器械：1、擴(kuò)大針：（Reamer）（擴(kuò)孔鉆）截面為三角形或四邊形，只能通過在根管中旋轉(zhuǎn)切割牙本質(zhì)，工作段每毫米僅有12韌槽。大小標(biāo)準(zhǔn)為國際通用規(guī)格。常用15#—40#，25mm長度，韌長16mm，另外還有08#、

5、10#、45#、50#…，長度21mm、28mm等。2、K型銼：（Kfile）方錐體胚，螺紋較密，工作段每毫米有（32—52）個韌槽，柔性較差，但因橫斷面積大，不易折斷。操作時采用提拉或旋轉(zhuǎn)動作。其切割作用較弱，可用于銼除根管壁的牙本質(zhì)。3、H型銼：圓錐體坯，有逐次加大的三角錐，刃口鋒利，提拉時有最有效的銼動作用，如果旋轉(zhuǎn)，刃部嵌入牙本質(zhì)可能被折斷。以上三型是國內(nèi)較常用使用的根管預(yù)備手用器械。有學(xué)者對三者的切削能力和成形作用進(jìn)行比較研究

6、，發(fā)現(xiàn)H型銼的切削能力最強(qiáng)；其次為K型銼及擴(kuò)大針與K型銼的交（3）器械折斷于根管內(nèi)。因此，在臨床使用時必須在手用器械預(yù)備根管后再用，并應(yīng)將轉(zhuǎn)速減至通常的110。四、根管預(yù)備的操作：1、開髓：正確開髓的基本要求是使根管器械盡可能地循直線方向進(jìn)入根管。對于多根牙，要保證開髓后，根管口正好位于窩洞邊緣，使根管器械沿洞壁直接滑入根管內(nèi)。防止兩種傾向，因找不到根管口隨意將窩洞磨大；或因揭頂不完全而遺漏或找不到根管口，如45腭根，6近遠(yuǎn)中頰根等。（

7、嚴(yán)重磨耗牙應(yīng)預(yù)防髓底磨穿。）尋找根管口：可用探針檢查；或在髓底涂酊再用酒精檫去，觀察染色較深者即為根管口；光導(dǎo)纖維透照等。術(shù)者對每個牙齒應(yīng)有的根管數(shù)應(yīng)做到心中有數(shù)。如4：87%雙根管，5：46%雙根管，4：80%單根管，5：97%單根管；6、6：3—4根管。2、確定工作長度：根管治療的工作長度是指牙尖或切端至根管的生理性根尖孔之間的距離，生理性根尖孔是指根管的根尖狹窄處，亦即根尖牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的交界處，距牙根尖約0.5—1.0mm，根管

8、預(yù)備與充填均應(yīng)按此長度進(jìn)行。測量長度方法較多，簡述如下：（1）插針拍片：最為準(zhǔn)確，插牙膠尖或擴(kuò)大針，按比例計算公式算出工作長度。（2）指感法（根管器械探測法）：參考牙齒平均長度，及無變形的X線牙片，將器械插入根管內(nèi)，憑操作者手指的阻力感覺或病人的疼痛感覺，綜合判斷牙齒長度。此法不夠準(zhǔn)確，要善于總結(jié)經(jīng)驗。（手指感覺阻力有根管粗細(xì)的區(qū)別，病人疼痛感覺有根尖破壞程度的區(qū)別等。）平均長度表：上123456722.821.525.220.520.

9、519.719.7下123456719.92124.620.920.520.519.1（3）根管長度電測法：準(zhǔn)確率較高，但對于根管內(nèi)潮濕或有壞死物質(zhì)時，易發(fā)生誤差。3、根管預(yù)備的操作要點：（1）全神貫注，耐心細(xì)致；（2）正確選用器械；（3）順號擴(kuò)銼，勿使用暴力；（4）旋轉(zhuǎn)器械不超過180；（5）按工作長度操作；（6）邊擴(kuò)銼邊沖洗。4、逐步后退法（臺階預(yù)備法）根管預(yù)備方法雜文獻(xiàn)中不乏報道，除常規(guī)法外，還有逐步后退法（Stepbacktec