湖南省唐氏綜合癥產前篩查方案的衛(wèi)生經濟學評價.pdf

1、目的:采用衛(wèi)生經濟學的方法對＜35歲組和≥35歲組唐氏綜合癥(Down's Syndrome，DS)的三種篩查方案進行比較，為唐氏綜合癥產前篩查方案的合理選擇提供科學依據。
　　 方法:通過湖南省產前診斷中心的監(jiān)測系統(tǒng)、現(xiàn)場調查和文獻回顧三種方式收集資料，計算湖南省DS的例均疾病經濟負擔，在此基礎上對湖南省常用的DS產前篩查方案（孕早期兩聯(lián)篩查方案、孕中期兩聯(lián)篩查方案和孕中期三聯(lián)篩查方案）進行成本效果比、增量成本效果比、凈效益與

2、成本效益比率分析，以及對方案選擇的影響因素進行敏感度分析。
　　 研究結果:
　　 1、以2010年湖南省人均GDP為基線，每新發(fā)1例DS的疾病經濟負擔為109.98萬元，其中直接經濟損失為1.53萬元，占1.39％;間接經濟損失為108.45萬元，占98.61％。
　　 2、＜35歲組孕早期兩聯(lián)篩查、孕中期兩聯(lián)篩查和孕中期三聯(lián)篩查方案的例均成本分別為179.62、169.25、226.50元;≥35歲組三種篩查

3、方案的例均成本分別為370.66、315.10、311.32元。
　　 3、＜35歲組孕早期兩聯(lián)篩查、孕中期兩聯(lián)篩查和孕中期三聯(lián)篩查所獲得的成本效果比分別為16.85、37.54、35.43萬元/避免1例DS出生;≥35歲組三種篩查方案所獲得的成本效果比分別為3.85、3.09、7.48萬元/避免1例DS出生。
　　 4、＜35歲組孕早期兩聯(lián)篩查、孕中期兩聯(lián)篩查和孕中期三聯(lián)篩查所獲得的凈效益分別為73070.59、240

4、31.18、35075.02萬元，成本效益比分別為6.53、2.93、3.10;≥35歲組三種篩查方案所獲得的凈效益分別為63380.59、67526.13、26458.12萬元，成本效益比分別為28.58、35.57、14.71。
　　 5、唐氏篩查的陽性率、唐氏篩查陽性人群中自愿羊水穿刺的檢查率、羊水穿刺的陽性率是影響唐氏綜合癥各篩查方案凈效益的主要參數(shù)。兩個年齡組中，各參數(shù)在區(qū)間內的變化對篩查方案的選擇沒有影響。
　

5、　 結論:
　　 1、唐氏綜合癥的疾病經濟負擔沉重，有必要在湖南省開展DS產前篩查，減少DS病人的出生。
　　 2、從經濟學角度綜合比較，＜35歲的孕婦群體中，孕早期兩聯(lián)篩查應作為優(yōu)選方案;≥35歲的孕婦群體中，孕中期兩聯(lián)篩查應作為優(yōu)選方案;同時應加強高齡孕婦圍產期保健服務，提高高齡孕婦唐氏綜合癥產前篩查和產前診斷率。
　　 3、調整主要敏感度參數(shù)的范圍后，敏感度分析結果均與參數(shù)改變前的結果基本一致，提示研究結