唐氏綜合征、神經(jīng)管缺損產(chǎn)前篩查初步研究.pdf

1、本文在國(guó)內(nèi)率先對(duì)3萬(wàn)名中孕期(14～20孕周)孕婦應(yīng)用甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)和游離型人類絨毛膜促性腺激素β亞單位(freeβ-humanchorionicgonadotrophin，freeβ-hCG)等血清學(xué)指標(biāo)開展了產(chǎn)前篩查研究，旨在探討產(chǎn)前篩查方法對(duì)我國(guó)人群可行性和有效性，建立我國(guó)自己的MoM界值、風(fēng)險(xiǎn)率評(píng)價(jià)界值和相應(yīng)的分析軟件。篩查資料的分析結(jié)果如下：　?、俸Y查資料的基本情況。分析了江蘇省篩查資料中孕婦

2、的年齡、體重、孕齡以及相關(guān)影響因素等的分布及與指標(biāo)AFP、freeβ-hCG之間的關(guān)系。與國(guó)外研究相比，江蘇省篩查孕婦平均年齡偏小(中位年齡：24歲)，35歲以上者所占比例嚴(yán)重偏低(1.4％)，體重以及吸煙孕婦比例也明顯偏低(中位體重：55，吸煙孕婦比例：0.12％)。國(guó)外研究者報(bào)道的年齡與指標(biāo)間無(wú)相關(guān)以及體重、孕齡、既往妊娠經(jīng)歷、孕早期陰道流血等對(duì)指標(biāo)存在影響的結(jié)論得到了證實(shí)?！　、诤线m孕齡估計(jì)方法探討。比較分析了以末次月經(jīng)為基礎(chǔ)估

3、計(jì)孕齡、超聲估計(jì)孕齡以及二者結(jié)合估計(jì)孕齡等三種方法。超聲估計(jì)孕齡時(shí)孕齡值與指標(biāo)MoM值的分布更為集中，可能是一種相對(duì)精確的方法?！　、酆Y查指標(biāo)與孕齡間回歸關(guān)系的研究。以擬合優(yōu)度、中位預(yù)測(cè)誤差平方值以及指標(biāo)MoM值分布的標(biāo)準(zhǔn)差等作為考核指標(biāo)比較評(píng)價(jià)了AFP、freeβ-hCG與孕齡間常用的幾種回歸模型，對(duì)AFP包括對(duì)數(shù)線性模型、對(duì)數(shù)拋物線模型、拋物線模型、三次方模型，對(duì)freeβ-hCG包括對(duì)數(shù)線性模型、指數(shù)模型、拋物線模型、三次方模型

4、。對(duì)兩個(gè)血清指標(biāo)而言，除對(duì)數(shù)線性模型幾乎所有考核指標(biāo)一致較其它模型差外，其余三種回歸模型間總體差別不大，經(jīng)綜合分析后拋物線模型成為建議的模型?！　、芎Y查指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化及分布擬合。應(yīng)用中位倍數(shù)法(MoM法)對(duì)AFP、freeβ-hCG兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)化后指標(biāo)MoM濃度與孕齡間不存在關(guān)聯(lián)，且MoM值成功擬合了對(duì)數(shù)正態(tài)分布?！　、軲oM值體重校正方法的研究。考察了體重與指標(biāo)濃度之間的關(guān)系，針對(duì)線性回歸、對(duì)數(shù)線性回歸、倒數(shù)回歸、拋物線回歸

5、、對(duì)數(shù)拋物線回歸等模型進(jìn)行了比較評(píng)價(jià)。對(duì)兩個(gè)指標(biāo)而言，倒數(shù)回歸模型達(dá)到最大的校正擬合優(yōu)度，預(yù)測(cè)誤差也比其它模型小，且相對(duì)穩(wěn)定。　?、薏煌貐^(qū)篩查資料比較研究。對(duì)比分析了江蘇省篩查資料、東北地區(qū)篩查資料以及Multicalc軟件內(nèi)嵌資料中篩查指標(biāo)AFP、freeβ-hCG的分布情況。三個(gè)資料中兩個(gè)指標(biāo)分布的離散程度較為一致，但江蘇省資料中AFP、freeβ-hCG的平均水平分別較Multicalc軟件資料高18％和9％，較東北地區(qū)資料高