帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性對其促超臨界骨缺損成骨作用影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、利用膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)，將帶蒂筋膜瓣作為膜引導(dǎo)材料，用其包裹非細(xì)胞型組織工程骨修復(fù)超臨界缺損，比較帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性提高前后對成骨作用的影響。為臨床以帶蒂筋膜瓣作為引導(dǎo)膜應(yīng)用膜引導(dǎo)性骨再生技術(shù)修復(fù)超臨界骨缺損提供借鑒。
　　取30只4～5月齡新西蘭大白兔，雌雄兼用，雙側(cè)尺骨均參加實(shí)驗(yàn)，制備雙側(cè)尺骨中段連同骨膜1 cm骨缺損模型，將自體紅骨髓接種于含骨形態(tài)發(fā)生蛋白的骨誘導(dǎo)活性材料上制備非細(xì)胞型組織工程骨，并植入雙側(cè)骨缺損區(qū)，利用顯微外

2、科技術(shù)在雙側(cè)骨缺損鄰近制備一個(gè)帶有無名血管蒂所屬毛細(xì)血管網(wǎng)的筋膜瓣（帶蒂筋膜瓣），使其呈圓桶狀包裹非細(xì)胞型組織工程骨。左側(cè)采用單純帶蒂筋膜瓣包裹，設(shè)為A組（對照組），右側(cè)采用帶蒂筋膜瓣包裹后行微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，設(shè)為B組（實(shí)驗(yàn)組）。術(shù)后常規(guī)喂養(yǎng)及預(yù)防感染治療。術(shù)后4、8、12、16w拍攝雙側(cè)尺橈骨正位X線片，動(dòng)態(tài)觀察骨缺損修復(fù)過程中植入組織工程骨不同時(shí)間的影像學(xué)特點(diǎn)。于4、8、12、16w四個(gè)時(shí)間點(diǎn)各處死6只動(dòng)物取材，觀察組織工程骨的表面

3、變化、骨缺損修復(fù)情況及周圍組織反應(yīng)，然后將標(biāo)本制作病理切片，觀察帶蒂筋膜瓣變化及其周圍組織狀況，再依據(jù)Lane-Sandhu骨移植物組織學(xué)評分法測定兩組各時(shí)間點(diǎn)新生骨小梁面積占鏡下修復(fù)區(qū)面積的比值，來比較兩組植入物成骨情況。術(shù)后12、16w，分別處死3只動(dòng)物解剖取新鮮尺骨骨干，在HY-3080型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行三點(diǎn)彎曲力學(xué)實(shí)驗(yàn)，行骨缺損修復(fù)區(qū)力學(xué)強(qiáng)度測定。最后采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)以上指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果了解各組骨缺損

4、修復(fù)的愈合情況。術(shù)后有2只動(dòng)物單側(cè)肢體切口出現(xiàn)紅腫和滲出（實(shí)驗(yàn)組對照組各一側(cè)），行碘伏沖洗、換藥、抗感染治療，切口感染情況好轉(zhuǎn)，無動(dòng)物死亡。其余動(dòng)物切口均I期愈合。標(biāo)本大體形態(tài)觀察:A組4w時(shí)植入物表面可見淡黃色半透明膜樣組織覆蓋，未見明顯骨痂形成，植入物與骨床間有纖維連接形成，觸之有微動(dòng);8w時(shí)可見植入物表面有外骨痂自兩端向中心生長，膜樣組織覆蓋于植入物表面，骨缺損斷端與植骨交界區(qū)有軟骨樣組織相連;12w植骨區(qū)外骨痂較前增多但未在組織

5、工程骨表面形成環(huán)形包裹，骨痂未完全成熟，植入物未完全降解;16w時(shí)植骨區(qū)已被骨痂完全成環(huán)形包裹，仍可見膜樣組織存在，與周圍骨組織界限不清，有部分骨干結(jié)構(gòu)形成。B組4w時(shí)微型鋼板上及植骨區(qū)可見大量外骨痂自兩端向中心生長，部分鋼板已被骨痂包裹，取出鋼板見筋膜呈淡黃色骨膜樣組織貼附于植入物表面，剖開見植骨交界區(qū)有軟骨樣組織相連;8w時(shí)骨缺損區(qū)外骨痂明顯，取出鋼板可見鋼板下骨痂已部分成熟已形成骨橋跨越骨修復(fù)區(qū)，大部分橋接部與截骨端愈合，植骨區(qū)已

6、被骨痂完全包裹填充;術(shù)后12w植骨區(qū)完全被骨痂所包裹，骨痂成熟，完全填充骨缺損區(qū)，有部分骨干結(jié)構(gòu)形成;16w時(shí)植骨區(qū)完全消失，骨干結(jié)構(gòu)已形成骨髓腔通暢。組織學(xué)觀察:術(shù)后4w時(shí)，兩組筋膜瓣均形成類似骨膜樣結(jié)構(gòu)阻擋周邊軟組織進(jìn)入骨缺損修復(fù)區(qū)處，植入物周邊及內(nèi)部有少許散在發(fā)育中的骨小梁和軟骨細(xì)胞團(tuán)形成，植入材料組織已開始降解。A組材料組織降解較少，B組材料組織降解明顯較A組增多。術(shù)后8w時(shí)，A組材料組織內(nèi)可見軟骨細(xì)胞和新生骨小梁生成，B組材料

7、組織內(nèi)可見軟骨細(xì)胞和新生骨小梁生成，數(shù)量較A組明顯增多。術(shù)后12w時(shí)，A組植入材料組織仍有部分未吸收，還有部分殘留，可見軟骨組織及新生骨小梁生成，但未見其轉(zhuǎn)化為板層骨，B組植入材料組織已完全吸收，可見大量軟骨組織及新生骨小梁生成，已有部分新骨由排列紊亂的骨小梁轉(zhuǎn)變?yōu)榘鍖庸?，髓腔部分再通。術(shù)后16w時(shí)，A組材料已完全吸收，可見大量的軟骨組織及部分成熟的板層骨，B組可見大量的成熟板層骨組織生成，軟骨組織較A組明顯減少。放射學(xué)檢查:術(shù)后4w時(shí)

8、，A組植入物紋理清晰，骨質(zhì)密度降低，植入物與截骨斷面間隙清晰可見，未見明顯骨痂形成，B組植入物紋理模糊，骨質(zhì)密度明顯降低，植入物與截骨斷面間隙已不明顯，鋼板外及植骨區(qū)已有外骨痂形成。術(shù)后8w時(shí)，A組植入物紋理模糊，骨質(zhì)密度降低，植入物與截骨斷面間隙模糊，有少量外骨痂形成，B組植骨區(qū)表面及植入物與截骨斷面間隙已有部分成熟骨痂形成，外骨痂生成較多。術(shù)后12w時(shí)，A組植骨區(qū)表面有部分骨痂形成并包裹植入物，仍可見植入物殘留，B組有連續(xù)外骨痂包裹

9、植骨區(qū)，已有部分骨干結(jié)構(gòu)初步形成，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨髓腔部分再通。術(shù)后16w時(shí)，A組植骨區(qū)表面有連續(xù)外骨痂包裹并初步形成骨干結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)不連續(xù)，髓腔不通，B組已有正常骨干結(jié)構(gòu)形成，骨髓腔完全再通。修復(fù)區(qū)內(nèi)骨形態(tài)計(jì)量分析:術(shù)后4、8、12、16w兩組新生骨小梁面積占鏡下修復(fù)區(qū)面積的比值比較，以及B組內(nèi)不同時(shí)間比較B組均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。生物力學(xué)測定分析:術(shù)后12、16w同一時(shí)間點(diǎn)B組修復(fù)的尺骨三點(diǎn)彎曲生物力學(xué)測定

10、顯示力學(xué)強(qiáng)度明顯大于A組，有顯著性差異(P＜0.01)，兩組不同時(shí)間點(diǎn)前后比較，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　以帶血運(yùn)的筋膜瓣作為膜引導(dǎo)材料包裹非細(xì)胞型組織工程骨可以阻隔結(jié)締組織長入，有引導(dǎo)性骨再生作用，其修復(fù)骨缺損作用明顯。在加強(qiáng)帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性后膜外骨痂生成的時(shí)間較單純包裹組提前，骨痂生長的質(zhì)量和數(shù)量明顯增加，通過本次實(shí)驗(yàn)證明膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性提高后，膜下空間及植骨區(qū)得到更好的維持有利于骨缺損的修復(fù)，為臨床開展修復(fù)ECSD