肌瓣骨化修復(fù)骨髓炎骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、骨髓炎骨缺損(Osteomyelitic bone defection,OBD)對(duì)于病人來說是相當(dāng)痛苦的,其治療對(duì)于醫(yī)生來說也是非常棘手的,有很多患有此病的患者最后不得不截肢。其治療主要是抗感染和骨缺損的修復(fù),近年來,出現(xiàn)了大量有關(guān)轉(zhuǎn)移局部帶血供肌瓣(Muscleflap with vessel pedicle,MFVP)修復(fù)骨缺損的報(bào)道,也有轉(zhuǎn)移以腺病毒為載體表達(dá)的骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(Adenovirus Recombined Hum

2、an Bone Morphogenetic Protein-2,Ad-rhBMP-2)基因誘導(dǎo)肌細(xì)胞成骨的報(bào)道,但尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于轉(zhuǎn)移肌瓣骨化過程及轉(zhuǎn)移Ad-rhBMP-2基因修復(fù)OBD的報(bào)道。我們應(yīng)用顯微外科技術(shù),轉(zhuǎn)移局部帶血管蒂肌瓣骨化修復(fù)OBD,并聯(lián)合應(yīng)用基因技術(shù),縮短肌瓣骨化修復(fù)OBD時(shí)間,提出治療OBD有效的新方法。 目的： 觀察、比較兩種治療方案誘導(dǎo)肌瓣骨化修復(fù)OBD的效果。①應(yīng)用顯微外科技術(shù),轉(zhuǎn)移MFVP填充

3、清創(chuàng)術(shù)后的OBD,保證肌瓣的血供。②聯(lián)合應(yīng)用顯微外科技術(shù)與基因技術(shù),轉(zhuǎn)移MFVP填充清創(chuàng)術(shù)后的OBD,并轉(zhuǎn)移Ad-rhBMP-2基因至肌瓣。 方法: (一)大鼠OBD模型制備： 向脛骨上段骨缺損腔內(nèi)塞入蘸有3×106CFU金葡菌0.3 ml的紗布及注射5％魚肝油酸鈉(Sodium Morrhuate SM)注射液(含有2％苯甲醇),以骨蠟封閉骨面,14天后,造成骨髓炎骨缺損模型。 (二)治療OBD

4、 1 分組： 將120只Wistar大鼠OBD模型隨機(jī)分為3組,每組40只：第1組,對(duì)照組；第2組,肌瓣組；第3組,復(fù)合轉(zhuǎn)移Ad-rhBMP-2組。 2 清創(chuàng)： 清除不健康的軟組織及壞死的骨組織,保留感染骨質(zhì),鉆通封閉的髓腔。 3 實(shí)驗(yàn)過程： 第1組：膝下愿切口進(jìn)入,適當(dāng)延長,清創(chuàng)后,縫合創(chuàng)口。 第2組：取膝下切口,局部清創(chuàng)。更換手套及操作器械,自腹股溝中點(diǎn)向上方做"S"形切口,長約4cm

5、,應(yīng)用顯微外科技術(shù),自股動(dòng)脈起始處找到向上走行的腹壁淺血管神經(jīng)束,保留肌肉深層,游離血管神經(jīng)蒂,寬4-5mm,及以腹壁淺血管、神經(jīng)為蒂的肌瓣(Muscle flap with epigastria superficialis vessel pedicle,MFSAVP),并在與股動(dòng)脈神經(jīng)束交界處切斷神經(jīng)束。上下口之間做皮下潛行隧道,將肌瓣經(jīng)隧道穿至下方的清創(chuàng)口,將肌瓣填充殘腔,縫合創(chuàng)口。 第3組：第一步：清創(chuàng)及轉(zhuǎn)移肌瓣,同第2組

6、：第二步：在肌瓣上分3點(diǎn)局部注射Ad-rhBMP-2,注意不損害肌瓣血供,縫合創(chuàng)口。 4 術(shù)后處理： 3天內(nèi)給予肌肉注射鹽酸罌粟堿預(yù)防血管痙攣,按(10mg/kg/d),肌肉注射注射用頭孢呋辛(按100mg/kg/d)抗感染知道傷口愈合。并分別在術(shù)后7、14、28、42、56天時(shí),測(cè)量肛溫、檢驗(yàn)白細(xì)胞分析,以斷髓法處死8只大鼠,觀察大鼠肌瓣,檢查脛骨CR,光鏡下觀察肌瓣組織病理切片,觀測(cè)成骨情況。 結(jié)果:

7、 (一)模型 體重、肛溫、局部表現(xiàn)、CR及光鏡下所見病理圖片示：7天時(shí),骨髓炎急性期,7天后,癥狀逐漸緩解,14天時(shí),骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性期,制造出OBD模型。 (二)治療 第1組傷口愈合時(shí)間,比第2、3組時(shí)間長。第1組,術(shù)后56天時(shí),殘腔變小為原來體積的1/2,瘢痕填充缺損腔。第2組：術(shù)后56天時(shí),肌瓣骨化,修復(fù)OBD。第3組,術(shù)后42天時(shí),肌瓣骨化,修復(fù)OBD。 結(jié)論: (一)將蘸有3×106 CF

8、U金黃色葡萄球菌的棉條植入Wistar大鼠脛骨上段骨缺損腔內(nèi),并腔內(nèi)注射5％魚肝油酸鈉,骨蠟封閉,可以造成OBD模型。 (二)將蘸有3×106 CFU金黃色葡萄球菌的棉條植入Wistar大鼠脛骨上段骨缺損腔內(nèi),并腔內(nèi)注射5％魚肝油酸鈉,骨蠟封閉,7天時(shí),骨髓炎處于急性期；經(jīng)過應(yīng)用抗生素7天,骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性。 (三)骨髓炎骨缺損區(qū)骨質(zhì)直徑(d),骨缺損面積(m),當(dāng)m>d×1.5d時(shí),骨髓炎骨缺損很難自愈。 (四)