深圳市慢性病防治機構服務質(zhì)量評估指標體系與綜合評價模型研究.pdf

1、研究背景：
　　 隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老年化進程加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜已發(fā)生了明顯改變，我國居民心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病患病率快速增長。根據(jù)《中華人民共和國第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果》，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為20.0％，比2003年增加4.9個百分點，推算全國慢性病總病例數(shù)達到2.6億，過去十年年均新增近1000萬例。其中，高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)

2、增加了近1倍；慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例在過去十年內(nèi)由39％增加到了61％，慢性病死亡占總死亡比例從73.8％上升到80.9％。2008年深圳慢性傳染病發(fā)病報告總數(shù)比2004年增加了127％；全市性病發(fā)病率為224.95/10萬，遠遠高于53.87/10萬的全國平均水平；全市高血壓患病率約為13％，患病人數(shù)130萬（按全市1000萬人口），高血壓、糖尿病等慢性病形勢更加嚴重。這些慢性疾病不僅對患者造成身體傷害、心理創(chuàng)傷，嚴重影響了居民的生

3、活質(zhì)量，成為家庭和社會的沉重負擔，也已成為危害居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。
　　 近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，深圳市慢性病防治機構在防治機制、財政投入、工作績效、服務質(zhì)量等方面均有所改善，但整體水平還不足以應對快速增長的慢性病發(fā)病形勢，難以滿足居民日益增長的健康需求，各機構急需改善和提高服務能力與服務質(zhì)量，以適應新形勢的要求。
　　 研究目的：
　　 開展服務質(zhì)量評價，不僅是各公共衛(wèi)生機構提升服務能力

4、、改善服務質(zhì)量的重要手段，也是完善公共衛(wèi)生體系建設、優(yōu)化資源配置、提高公共衛(wèi)生服務均等化、協(xié)助管理部門進行監(jiān)督的有效方法。2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也明確提出“加強公共衛(wèi)生服務體系建設，完善公共衛(wèi)生服務功能，提高運行效率、服務水平和服務質(zhì)量”的要求。本研究的主要目的是：
　　 1.構建深圳市慢性病防治機構服務質(zhì)量評價指標體系。
　　 2.構建深圳市慢性病防治機構服務質(zhì)量綜合評價模型。

5、r>　　 3.對深圳市慢性病防治機構的服務質(zhì)量狀況進行實證研究。
　　 研究方法：
　　 本研究運用公共衛(wèi)生管理學科的有關方法，以深圳市慢性病防治機構職能和核心業(yè)務為基礎，結(jié)合其現(xiàn)有條件和自身特點，采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法，圍繞“完整性、代表性、科學性、有效性”等基本原則，建立服務質(zhì)量的評價指標體系和綜合評價模型。采用文獻查閱、現(xiàn)場調(diào)研、專家訪談和小組討論等方法建立指標體系初稿；通過對30多位公共衛(wèi)生專家的2

6、輪專家咨詢進行指標篩選和權重估計，其中第一輪35位專家，第二輪31位專家，在專家年齡、專業(yè)、學歷、職稱、地域分布方面都進行了較好的組合；指標的評價標準來源于國家衛(wèi)生部門相關業(yè)務規(guī)范；實證研究以深圳市6家區(qū)級慢性病防治機構為研究對象，采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場評價相結(jié)合的方法；運用綜合評分法、加權RSR法和加權TOPSIS法對實證結(jié)果進行分析比較；采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS15.0、SAS9.0等統(tǒng)計分析軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)

7、計分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 本研究以Donabedian的衛(wèi)生服務評價理論為基礎，建立了以“基礎、過程和服務結(jié)果”為主體的質(zhì)量評價概念性框架，其中基礎質(zhì)量包括政策保障、制度保障和能力保障3個維度；過程質(zhì)量包括監(jiān)測網(wǎng)絡、疾病監(jiān)測、健康調(diào)查、行為干預、健康教育和工作督導等6個維度；服務結(jié)果包括健康促進狀況、疾病防治效果和滿意度等3個維度。指標體系共有3個一級指標、12個二級指標、80個三級指標，并在此基礎上建立了以綜合

8、評分法為基礎的綜合評價模型。
　　 2輪專家咨詢中，第一輪35位專家，第二輪31位專家，專家積極系數(shù)分別為88.6％和96.8％，說明專家合作程度很高；所有指標的專家判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權威程度系數(shù)均在在0.8以上，變異系數(shù)均在0.2以下；一、二、三級指標的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.7613、0.7587和0.5661，在α＝0.05的水平上均具有統(tǒng)計學意義；兩輪專家咨詢?nèi)恐笜恕爸匾浴本捣謩e為8.391和8.533，變異系

9、數(shù)均在0.2以下，具有較好的集中度；3個一級指標的權重分別為0.198、0.408和0.394。實證研究發(fā)現(xiàn)，6家慢性病防治機構服務質(zhì)量整體水平較好，其綜合得分分別為913.9、880.7、849.5、804.4、762.9、698.9，從好到差的順序是：H1、H2、H3、H4、H5、H6；本研究構建的綜合評分模型與TOPSIS模型和RSR模型評價結(jié)果的相關系數(shù)分別為0.994和0.999(P＜0.01)，具有較好的一致性。
　　

10、 研究結(jié)論：
　　 1.本研究率先構建了深圳市慢性病防治機構服務質(zhì)量綜合評價指標體系。指標體系涵蓋了深圳市慢性病防治機構的基本職能和主要業(yè)務，數(shù)量精簡，重點突出；指標權重分配合理，具有較好的科學性和可行性，是當前最為完整、系統(tǒng)的慢性病防治機構服務質(zhì)量評價指標體系；
　　 2.本研究率先構建了基于綜合評分法的綜合評價模型。對每個三級指標提出了具體的標準和評分方法，制定了相應的操作量表，明確了評價要素、評分規(guī)則，提出了各評