深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評估指標(biāo)體系與綜合評價(jià)模型研究.pdf

1、研究背景：
　　 隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老年化進(jìn)程加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜已發(fā)生了明顯改變，我國居民心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病患病率快速增長。根據(jù)《中華人民共和國第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為20.0％，比2003年增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，推算全國慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億，過去十年年均新增近1000萬例。其中，高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)

2、增加了近1倍；慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例在過去十年內(nèi)由39％增加到了61％，慢性病死亡占總死亡比例從73.8％上升到80.9％。2008年深圳慢性傳染病發(fā)病報(bào)告總數(shù)比2004年增加了127％；全市性病發(fā)病率為224.95/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于53.87/10萬的全國平均水平；全市高血壓患病率約為13％，患病人數(shù)130萬（按全市1000萬人口），高血壓、糖尿病等慢性病形勢更加嚴(yán)重。這些慢性疾病不僅對患者造成身體傷害、心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了居民的生

3、活質(zhì)量，成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)，也已成為危害居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。
　　 近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)在防治機(jī)制、財(cái)政投入、工作績效、服務(wù)質(zhì)量等方面均有所改善，但整體水平還不足以應(yīng)對快速增長的慢性病發(fā)病形勢，難以滿足居民日益增長的健康需求，各機(jī)構(gòu)急需改善和提高服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)新形勢的要求。
　　 研究目的：
　　 開展服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，不僅是各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力

4、、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段，也是完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)、優(yōu)化資源配置、提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、協(xié)助管理部門進(jìn)行監(jiān)督的有效方法。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也明確提出“加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高運(yùn)行效率、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量”的要求。本研究的主要目的是：
　　 1.構(gòu)建深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。
　　 2.構(gòu)建深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量綜合評價(jià)模型。

5、r>　　 3.對深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量狀況進(jìn)行實(shí)證研究。
　　 研究方法：
　　 本研究運(yùn)用公共衛(wèi)生管理學(xué)科的有關(guān)方法，以深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)職能和核心業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)，結(jié)合其現(xiàn)有條件和自身特點(diǎn)，采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法，圍繞“完整性、代表性、科學(xué)性、有效性”等基本原則，建立服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)體系和綜合評價(jià)模型。采用文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場調(diào)研、專家訪談和小組討論等方法建立指標(biāo)體系初稿；通過對30多位公共衛(wèi)生專家的2

6、輪專家咨詢進(jìn)行指標(biāo)篩選和權(quán)重估計(jì)，其中第一輪35位專家，第二輪31位專家，在專家年齡、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、地域分布方面都進(jìn)行了較好的組合；指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來源于國家衛(wèi)生部門相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范；實(shí)證研究以深圳市6家區(qū)級慢性病防治機(jī)構(gòu)為研究對象，采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場評價(jià)相結(jié)合的方法；運(yùn)用綜合評分法、加權(quán)RSR法和加權(quán)TOPSIS法對實(shí)證結(jié)果進(jìn)行分析比較；采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS15.0、SAS9.0等統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)

7、計(jì)分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 本研究以Donabedian的衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)理論為基礎(chǔ)，建立了以“基礎(chǔ)、過程和服務(wù)結(jié)果”為主體的質(zhì)量評價(jià)概念性框架，其中基礎(chǔ)質(zhì)量包括政策保障、制度保障和能力保障3個(gè)維度；過程質(zhì)量包括監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、疾病監(jiān)測、健康調(diào)查、行為干預(yù)、健康教育和工作督導(dǎo)等6個(gè)維度；服務(wù)結(jié)果包括健康促進(jìn)狀況、疾病防治效果和滿意度等3個(gè)維度。指標(biāo)體系共有3個(gè)一級指標(biāo)、12個(gè)二級指標(biāo)、80個(gè)三級指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立了以綜合

8、評分法為基礎(chǔ)的綜合評價(jià)模型。
　　 2輪專家咨詢中，第一輪35位專家，第二輪31位專家，專家積極系數(shù)分別為88.6％和96.8％，說明專家合作程度很高；所有指標(biāo)的專家判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權(quán)威程度系數(shù)均在在0.8以上，變異系數(shù)均在0.2以下；一、二、三級指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.7613、0.7587和0.5661，在α＝0.05的水平上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩輪專家咨詢?nèi)恐笜?biāo)“重要性”均值分別為8.391和8.533，變異系

9、數(shù)均在0.2以下，具有較好的集中度；3個(gè)一級指標(biāo)的權(quán)重分別為0.198、0.408和0.394。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，6家慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量整體水平較好，其綜合得分分別為913.9、880.7、849.5、804.4、762.9、698.9，從好到差的順序是：H1、H2、H3、H4、H5、H6；本研究構(gòu)建的綜合評分模型與TOPSIS模型和RSR模型評價(jià)結(jié)果的相關(guān)系數(shù)分別為0.994和0.999(P＜0.01)，具有較好的一致性。
　　

10、 研究結(jié)論：
　　 1.本研究率先構(gòu)建了深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系涵蓋了深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)的基本職能和主要業(yè)務(wù)，數(shù)量精簡，重點(diǎn)突出；指標(biāo)權(quán)重分配合理，具有較好的科學(xué)性和可行性，是當(dāng)前最為完整、系統(tǒng)的慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系；
　　 2.本研究率先構(gòu)建了基于綜合評分法的綜合評價(jià)模型。對每個(gè)三級指標(biāo)提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)和評分方法，制定了相應(yīng)的操作量表，明確了評價(jià)要素、評分規(guī)則，提出了各評