Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者全身麻醉中的應(yīng)用.pdf

1、目的:Supreme喉罩作為一種新型聲門上通氣裝置,具有操作簡單、應(yīng)激反應(yīng)小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,已廣泛用于婦科、腹腔鏡及骨科手術(shù)患者的全身麻醉。而Supreme喉罩應(yīng)用于老年合并心肺系統(tǒng)疾病手術(shù)患者的報道較少,本課題擬將Supreme喉罩應(yīng)用于老年合并心肺疾病的擇期腹部手術(shù)患者,采用BIS監(jiān)測指導(dǎo)麻醉鎮(zhèn)靜深度、靶控輸注(TCI)丙泊酚等方法,通過觀察圍術(shù)期血流動力學(xué)變化、血氣分析、麻醉藥物用量及術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo),為臨床提供參考。

2、r>　　方法:擇期全麻下行腹部手術(shù)患者80例,年齡75歲~92歲,ASAⅡ或Ⅲ級,兩組患者均合并心血管和/或呼吸系統(tǒng)疾病,隨機(jī)均分為2組(n=40):喉罩組(L組)和氣管導(dǎo)管組(E組)。采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測、靶控輸注(TCI)異丙酚全憑靜脈麻醉。自誘導(dǎo)開始20min內(nèi)靜脈快速滴注羥乙基淀粉130/0.4(萬汶)8ml·kg-1行容量補(bǔ)償。依次靜脈注射舒芬太尼0.4μg·kg-1、丙泊酚階梯式靶控輸注,起始效應(yīng)室濃度(Ce)設(shè)定

3、為1.0μg·ml-1,每30秒增加0.3μg·ml-1至BIS值達(dá)60時給予羅庫溴銨0.9mg·kg-1。待BIS值穩(wěn)定在40~50達(dá)30s時行氣管插管(女7.0,男7.5)或者置入喉罩(女3號,男4號)。連接Drager Primus型麻醉機(jī),調(diào)節(jié)VT(8~10ml·kg-1)和RR(10~12次·min-1),維持PETCO2在35~45mmHg。麻醉維持:術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚效應(yīng)室濃度(Ce)維持BIS值在40~60之間,靜脈泵注舒芬

4、太尼0.2~0.4μg·kg-1·h-1。按需間斷靜脈注射維庫溴銨0.02~0.04mg·kg-1維持肌松,手術(shù)結(jié)束前30min停用舒芬太尼,術(shù)畢停用丙泊酚。記錄插管和拔管期間HR、MAP、全麻誘導(dǎo)和維持期間的BIS值、異丙酚效應(yīng)室靶濃度(Ce)、舒芬太尼、異丙酚的用量、清醒時間和拔管時間。術(shù)后隨訪心肺并發(fā)癥及術(shù)中知曉的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。L組在插管后1、3min及拔管后1、3min的MAP

5、值和HR較E組明顯降低(P<0.05),E組在插管后1、3minMAP值和HR較插管即刻值組明顯升高(P<0.05),E組在拔管后1、3min MAP值和HR較拔管即刻值明顯升高(P<0.05);與ET組比較,LMA組丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨使用量較少(P<0.05);清醒時間、拔管時間縮短(P<0.05)。E組在術(shù)后24小時的PH值、PaO2值較術(shù)前明顯降低,PaCO2值明顯升高(P<0.05),E組在術(shù)后48小時的PH值、PaO2