雙管喉罩在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、[研究目的]:
　　許多情況下，喉罩(LMA)已替代氣管插管用于全麻機(jī)械通氣。但是在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中有關(guān)喉罩通氣的報(bào)道較少，主要原因是擔(dān)心側(cè)臥位和氣腹對(duì)喉罩通氣效果的影響。雙管喉罩對(duì)咽喉密閉性較傳統(tǒng)喉罩大大增加，而且其具有單獨(dú)的食道引流管，從而使呼吸道和食道分離開(kāi)來(lái)，減少了胃脹氣和反流誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究首先探討了LMA Supreme是否可以替代氣管導(dǎo)管用于全麻側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中的氣道管理;其次觀(guān)察和比較了側(cè)臥位和氣腹對(duì)LM

2、A Proseal及LMA Supreme密閉壓(OLP)的影響，評(píng)價(jià)了兩種喉罩在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中的通氣效率。
　　[研究方法]:
　　第一部分:120例擇期行側(cè)臥位腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為氣管插管組(T組，n=60)及LMA Supreme組(S組，n=60)。麻醉誘導(dǎo)后各組分別進(jìn)行氣管插管或LMA Supreme置入。術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)以維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在正常范圍內(nèi)。在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、

3、氣腹后5 min(T2)、氣腹后60 min(T3)、手術(shù)結(jié)束前(T4)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，觀(guān)察和記錄兩組患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和PH值的變化，并記錄術(shù)中各時(shí)點(diǎn)呼吸參數(shù)的改變，包括PetCO2Q、分鐘通氣量(MVV)、氣道峰壓(PAP)、動(dòng)脈血與呼氣末二氧化碳分壓差(Pa-etCO2)。記錄蘇醒期嗆咳、術(shù)后聲音嘶啞和咽痛以及術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPCs)的發(fā)生情況。
　　第二部分:184

4、例行擇期側(cè)臥位腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)MAProseal組(P組，n=92)及LMA Supreme組(S組，n=92)，麻醉誘導(dǎo)后兩組分別插入LMA Proseal或LMA Supreme。主要觀(guān)察兩組患者平臥位、側(cè)臥位及氣腹后OLP的變化。術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)盡可能維持PetCO2在正常范圍內(nèi)，并根據(jù)PetCO2測(cè)量值將通氣效果分級(jí)如下:Ⅰ級(jí)，PetCO235～45mmHg，最優(yōu)通氣;Ⅱ級(jí)，PetCO245～55mmHg

5、，通氣良好;Ⅲ級(jí)，PetCO2＞55mmHg，通氣不佳。記錄喉罩拔出套囊殘留血跡、術(shù)后咽痛的發(fā)生情況。
　　[結(jié)果]:
　　第一部分:兩組患者T3和T4時(shí)刻PaO2/FiO2較T1時(shí)刻下降明顯（T組:472±74mmHg、456±78 mmHg vs.505±87 mmHg;S組:460±74 mmHg、466±80 mmHgvs.503±77 mmHg)(p＜0.05);各時(shí)間點(diǎn)兩組間PaO2/FiO2無(wú)顯著差異。氣腹后兩

6、組PaCO2較基礎(chǔ)值升高;T3和T4時(shí)刻S組較T組PaCO2增加明顯(T3時(shí)刻:51.3±3.9mmHg vs.46.3±5.7 mmHg; T4時(shí)刻:48.9±7.6 mmHg vs.43.1±8.8 mmHg)(p＜0.05)。兩組患者T3和T4時(shí)刻PH值較T1時(shí)下降明顯（T組:7.32±0.04、7.32±0.07 vs.7.40±0.04;S組:7.30±0.04、7.31±0.05 vs.7.39±0.03）(p＜0.05);

7、同一時(shí)刻兩組間PH值比較無(wú)顯著差異。各組間PetCO2變化趨勢(shì)與PaCO2一致，Pa-etCO2組內(nèi)、組間比較未見(jiàn)顯著差異。T組患者T3時(shí)MVV大于S組(8.5±1.4 L.min-1 vs.7.2±1.2 L.min-1)(p＜0.05)，PAP也高于S組(26.7±2.3 cmH2O vs.23.1±2.4 cmH2O)(p＜0.05)。蘇醒期T組嗆咳發(fā)生率高于S組(p＜0.05)，術(shù)后2h咽痛發(fā)生率高于S組(p＜0.05)。兩組患

8、者術(shù)后PPCs發(fā)生率無(wú)顯著差異。
　　第二部分:無(wú)論是平臥位、側(cè)臥位還是給予氣腹后，P組OLP均明顯高于相同時(shí)刻S組OLP(平臥位:29.0±3.4 cmH2O vs.26.1±3.3 cmH2O;側(cè)臥位:26.1±4.2cmH2O vs.24.8±3.5 cmH2O;氣腹后:25.3±3.8 cmH2O vs.24.0±3.5 cmH2O)(p＜0.05)。兩組患者平臥位OLP均高于同組患者側(cè)臥位后的OLP(p＜0.05);然而

9、，氣腹前后同一組患者OLP未見(jiàn)明顯改變(p＞0.05)。兩組患者通氣效率分級(jí)(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級(jí))未見(jiàn)顯著差異（P組:83/7/2例;S組:76/14/2例）(p＞0.05)。兩組患者拔管期不良事件包括喉罩套囊殘留血跡及術(shù)后2h、24h咽痛的發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　[結(jié)論]:
　　在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中，使用LMA Supreme通氣能達(dá)到與氣管導(dǎo)管通氣相似的氧合效果;盡管喉罩通氣組術(shù)中MVV增加受限，但PaC