兩種全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：比較異氟醚靜吸復(fù)合麻醉與持續(xù)輸注丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：擇期擬在全麻下行腹部手術(shù)老年患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡60～80歲納入試驗(yàn)研究中。分為兩組：異氟醚組（I組 n=20）, 丙泊酚組（Ⅱ組 n=20）。I組麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，術(shù)中吸入1～2MAC異氟醚維持麻醉；Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg

2、/kg，術(shù)中靜脈持續(xù)輸注丙泊酚0.06～0.2mg/kg/min維持麻醉。麻醉維持時(shí)根據(jù)血壓和心率按需追加芬太尼1~2μg/kg，間斷給予維庫(kù)溴銨0.05mg/kg維持肌松。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination ,MMSE）于術(shù)前1d、術(shù)后1h、4h、24h、術(shù)后4d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)

3、分，測(cè)試并且記錄老年患者圍術(shù)期的認(rèn)知功能變化情況，術(shù)后比術(shù)前評(píng)分減少2分或以上判為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction ,POCD）。結(jié)果：1、兩組患者年齡、性別、身高、體重、受教育程度、麻醉手術(shù)時(shí)間及術(shù)前認(rèn)知功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2、MMSE評(píng)分比較，異氟醚組（Ⅰ組）術(shù)后 1 h與術(shù)前、術(shù)后 4 h、24 h、術(shù)后4d比較及術(shù)后 4h與術(shù)前、術(shù)后 1 h、2

4、4 h、術(shù)后4d時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，丙泊酚組（Ⅱ組）術(shù)后 1 h與術(shù)前、術(shù)后 4 h、24 h、術(shù)后4d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3、術(shù)后1h，兩組共有14例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙（POCD），其中Ⅰ組9例、Ⅱ組5例；4h時(shí)，Ⅰ組有7例，Ⅱ組1例發(fā)生POCD；24h時(shí)，Ⅰ組有1例，Ⅱ組1例發(fā)生POCD；術(shù)后4d時(shí)，Ⅰ組1例，Ⅱ組1例Ⅰ組發(fā)生POCD。4、P

5、OCD發(fā)生率組間比較，在術(shù)后4h時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：兩組患者認(rèn)知功能在術(shù)后1h時(shí)均有明顯下降，且異氟醚組下降較丙泊酚組明顯；術(shù)后4h時(shí)異氟醚組患者認(rèn)知功能有所恢復(fù)，但較術(shù)前仍有下降，而丙泊酚組患者認(rèn)知功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平；兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后4d時(shí)認(rèn)知功能比較無明顯差異。通過本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，異氟醚及丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能在短期內(nèi)均有