功能劑量體積直方圖及血漿細(xì)胞因子水平與放射性肺炎相關(guān)性研究.pdf

1、參考文獻(xiàn)??????????????????????????4 5綜述????????????????????????????????????¨4 8致謝????????????????????????????????????¨5 6攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文?????????????????·5 7原創(chuàng)性聲明??????????????????????????5 8泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文要測(cè)定的細(xì)胞因子包

2、括：人轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B 1 ( T G F ．B 1 ) ，腫瘤壞死因子Q ( T N F —Q ) ，人白細(xì)胞介素6 ( I L 一6 ) ，人血管緊張素轉(zhuǎn)化酶( A C E ) 。結(jié)果( 1 ) 放射性肺炎的發(fā)生與患者年齡、性別、病理類型及吸煙史等因素?zé)o明顯相關(guān)性。( 尸均< 0 ．0 5 ) 。放療前基礎(chǔ)肺疾病、臨床分期等因素與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。( 2 ) 在放療前D V H 所提供的劑量體積參數(shù)中使用單因素分析顯示，照射

3、野數(shù)目，多個(gè)D V H 參數(shù)，包括：V 1 0 ，V 2 0 ，V 3 0 ，V 4 0 ，M L D 均與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。在f D V H 參數(shù)中，f V 5 ，f V l 0 ，f V 2 0 ，f V 3 0 ，M P W L D 與放射性肺炎的發(fā)生顯著相關(guān)。使用L o g i s t i c s 多因素回歸分析顯示：照射野數(shù)目，M L D ，V 2 0 和W 2 0 與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。通

4、過受試者工作特征( R e c e i v e ro p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i c ，R O C ) 曲線分析比較傳統(tǒng)D V H 參數(shù)和功能性D V H 參數(shù)在對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)效能方面的差別，結(jié)果顯示：f D V H 參數(shù)較傳統(tǒng)D V H 參數(shù)的預(yù)測(cè)效能有提高的趨勢(shì)，但僅W 2 0 和V 2 0 相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。( 3 ) 比較全組、放射性肺炎組和無放射性肺炎組三組患者放療前后血漿

5、細(xì)胞因子的變化情況，在全組中，四種細(xì)胞因子的前后變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有一定相關(guān)性。比較放射性肺炎組和無放射性肺炎組兩組各細(xì)胞因子的放療前、后的差異：T N F ．B放療前的水平在未發(fā)生放射性肺炎組明顯高于放射性肺炎組( P - 0 ．0 0 2 ) ，放射性肺炎組放療后T G F —D 1 水平與無放射性肺炎組有顯著差異( P = 0 ．0 2 ) ，I L 一6 水平在放療前后血漿水平及放療前后比值，放射性肺炎組均明顯高于無放射性肺

6、炎組( 尸= 0 ．0 1 8 ，P< 0 ．0 0 l ，P = - 0 ．0 2 9 ) ：A C E 水平在放療前后放射性肺炎組均低于無放射性肺炎組( P = O ．0 3 l ，P = - 0 ．0 0 2 ) 。結(jié)論( 1 ) 放療前既往基礎(chǔ)肺疾病和臨床分期情況和放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)，因此放療前行肺功能檢查可能對(duì)預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生具有臨床價(jià)值。對(duì)于臨床分期晚期的患者要酌情制定放療方案，以防放射性肺炎的發(fā)生。( 2 )

7、放射性肺炎的發(fā)生與多個(gè)D V H 和f D V H 參數(shù)相關(guān)，其中照射野數(shù)目，M L D ，V 2 0 和W 2 0 與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。而且，t D V H 參數(shù)對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)效能較傳統(tǒng)D V H 參數(shù)有提高的趨勢(shì)。( 3 ) 分別比較放射性肺炎組和無放射性肺炎組中，各細(xì)胞因子放療前、后絕對(duì)值水平及相對(duì)比值，可見：未發(fā)生放射性肺炎的患者放療前T N F —Q 水平較發(fā)生放射性肺炎的患者水平偏高，與