婦科卵巢囊腫

1、卵巢囊腫手術護理查房婦科2015年11月,,病例報告病情回顧卵巢囊腫相關知識護理診斷護理目標及護理措施護理評價,病例報告,床號：36床姓名：謝秧青年齡：38歲入院時間：2015-11-21 07：30管床醫(yī)生：彭白露入院診斷：盆腔包塊-卵巢囊腫？病人主訴：發(fā)現盆腔包塊1+年入院,病例報告,現病史：患者平素月經規(guī)律，5/30天，末次月經：2015-11-11，1+年前行婦科檢查經陰道彩超發(fā)現盆腔包塊，來源

2、于附件，約3+cm，平素無腹脹腹痛，無納差乏力盜汗消瘦，無惡心嘔吐，2015-11-18再次我院門診就診，復查陰道彩超示：子宮前位，大小約41*31*39mm，宮內膜厚3mm，右附件區(qū)可見大小約57*39mm囊性包塊，透聲可，形態(tài)規(guī)則，門診建議住院手術治療，以 “盆腔包塊” 收住院。自發(fā)病以來，患者精神食欲好，睡眠好，二便正常，體重無明顯下降。,病例報告,既往史：否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精

3、神疾病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。2010年行異位妊娠手術治療，2012年行剖宮產術。體查：體溫：36.4℃，脈搏：89次/分，呼吸：20次/分，血壓：140/97mmHg.患者神志清楚，營養(yǎng)一般，睡眠尚可，全身皮膚粘膜無黃染，全身未見皮下出血點，腹平，未見淺表靜脈曲張，無肌緊張，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未捫及，墨菲式征（-），生理反射存在，雙下肢無浮腫。家庭經濟情況一般，文化程度一般，依從

4、性較好，能配合各項檢查，了解治療方案,病例報告,?？魄闆r： 消毒下陰道檢查：外陰已婚產型，陰道暢，內可見少許白色分泌物，無臭味，宮頸，肥大，質地中，光滑，無囊腺腫，無觸血，無舉痛。宮體，前位，正常大小，質地中，活動度好，無舉痛。雙側附件:右附件區(qū)可捫及約6cm大小包塊，質中，活動度好，邊界清，無壓痛，左附件（—）,病情回顧,11月21日患者入院，做好各項評估，協(xié)助患者完善心臟，肝膽胰脾，雙腎，胸部正各項位片，及各項常規(guī)血項目檢

5、查。擬11月23號在全麻下行腹腔鏡檢查（卵巢囊腫剝除術），做好各項術前準備，告知手術風險大，加強心理安慰，緩解術前緊張。 11月21日 患者在全麻腹腔鏡下行右側卵巢囊腫剝除術，術后診斷：1、右側卵巢囊腫2、慢性盆腔炎,,病情回顧,11月23日術后予抗炎、補液、止血對癥支持治療。標本送病檢，監(jiān)測生命體征。11月24日術后第一天，患者未訴特別不適，肛門未排氣。查：T37.5度，三測正常，心肺（-），腹部傷口敷料干燥，無滲血，腹

6、平軟，無壓痛，反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。尿管引流通暢，色量正常。王勁進主任查房后指示：患者術后生命體征平穩(wěn)，續(xù)抗感染，補液等對癥支持處理，明日復查血尿常規(guī)，遵執(zhí)。今停尿管，囑患者及時自解小便，密切觀察病情。,病情回顧,6月12日術后第三天，患者未訴特殊不適，一般情況可。復查血常規(guī)結果血紅蛋白71↓g/L;余回報基本正常，尿常規(guī)示正常。6月13日術后第四天，患者未訴特殊不適，一般情況可。6月14日醫(yī)囑予出院。,卵巢囊腫的

7、相關知識 卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，有各種不同性質和形態(tài)，即：單一型或混合型、一側或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產生女性或男性的性激素。,卵巢囊腫病因： 1、環(huán)境因素 膳食結構不合理，維生素A、C、E的缺乏，電離輻射等環(huán)境因素有關 2、內分泌因素 未產、未育的婦女發(fā)病率高；月經初潮偏早（12歲之前）絕經時間在50歲之后、應用促排卵藥超過3個周期、性早熟等與卵巢

8、囊腫發(fā)生有關 3、不良的生活習慣 心理壓力過大等因素造成整體機能下降，造成內分失調，免疫力下降 4、先天因素 身體細胞處于酸性體液中，細胞活性下降，從而形成囊腫實體 5、遺傳 最主要的一個誘發(fā)因素,卵巢囊腫分類：,1、功能性性卵巢囊腫 發(fā)生在排卵周期的育齡婦女2、腫瘤性卵巢囊腫 多為良性，但有轉化惡性的可能，需早期診斷、早期手術切除 3、巧克力囊腫 是25-45歲的生育年齡婦女最常見

9、的疾病之一 4、輸卵管卵巢囊腫 與卵巢囊腫不易鑒別，暫且歸于卵巢囊腫行列,卵巢囊腫的臨床表現：,1、腹痛（突發(fā)腹痛）2、下腹不適3、月經異?；蝮w毛增多（不規(guī)則出血）4、腰圍增粗、腹部包塊5、壓迫癥狀,護理診斷,焦慮：與環(huán)境改變和擔心疾病的預后有關知識缺乏：缺乏與手術、麻醉相關的知識及術前準備知識，術后康復和保健相關知識有損傷的危險：與陰道沖洗、備皮有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量,與術后禁食、手術創(chuàng)傷等有關,護理診斷,疼

10、痛：與手術創(chuàng)傷有關自理能力缺陷：與手術后虛弱有關舒適的改變：疼痛、腹脹 與手術后臥床、麻醉后反應和創(chuàng)傷性反應有關有跌倒的危險：活動無耐力 與使用緩瀉劑，及術后創(chuàng)傷所致乏力有關,焦慮,護理目標病人能說出正確應對焦慮的方法，焦慮減輕或消失,焦慮,護理措施1、熱情接待病人入院，詳細介紹病室環(huán)境及各項規(guī)章制度，使病人盡快適應環(huán)境2、主動關心病人，了解病人所需，適時做好心理疏導3、說明手術的重要性，并舉例病房中同種類型病種的成功例子

11、，增強治療信心4指導病人采用放松技術：如看書、聽音樂、進行有益的娛樂活動，分散注意力,焦慮,護理評價患者的情緒、心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極配合各項檢查、治療和護理,知識缺乏,護理目標病人能復述宣教的相關內容，患者對疾病和治療的認識提高，相關疾病知識有所增加，知曉相關治療的配合要點,知識缺乏,護理措施1、介紹卵巢囊腫的主要治療手段和發(fā)展趨勢：術前、術后各種檢查治療的目的和意義2、提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識3、介紹術后的常

12、規(guī)護理，提供相關知識，交代注意事項，促進術后恢復,知識缺乏,護理評價患者知曉疾病相關知識并積極配合治療和護理,有損傷的危險,護理目標病人沒有發(fā)生損傷,有損傷的危險,護理措施1、在行陰道沖洗前先要了解病人的情況2、沖洗液避免過濃過燙，水溫控制在38~39度左右3、灌洗筒高度不超過床沿70cm,控制流速，以免水壓過大4、 婦窺要充分潤滑，沖洗過程中動作輕柔,有損傷的危險,護理評價患者陰道黏膜沒有發(fā)生損傷,營養(yǎng)失調,護理目標病

13、人體重無明顯下降，營養(yǎng)狀況逐步有所改善，能均衡膳食,營養(yǎng)失調,護理措施1、進行飲食健康教育2、禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質和營養(yǎng)素3、術后，鼓勵病人均衡飲食，避免辛辣刺激食物4、制定合理食譜，根據患者的營養(yǎng)要求和飲食喜好提搞亨調技術,營養(yǎng)失調,護理評價病人體重無明顯下降，能均衡膳食,疼痛,護理目標病人疼痛減輕或消失，出現舒適感,疼痛,護理措施1、術后六小時，協(xié)助病人取舒適的體位2、固定好尿管，防止牽拉引起疼痛3、

14、指導病人護著傷口作有效的咳嗽、排痰4、指導病人用看書、聽音樂等方法分散對疼痛的注意力,疼痛,護理評價病人疼痛減輕，出現舒適感,自理能力缺陷,護理目標：?與手術后虛弱有關,自理能力缺陷,護理措施1、停留各種管道期間，要全力協(xié)助病人的日常生活護理2、將呼叫器置于床頭，必需的用品放在病人伸手可及的位置3、要鼓勵病人盡早活動并循序漸進，增加活動量4、飲食方面加強營養(yǎng)5、保證病人充足的睡眠,自理能力缺陷,護理評價病人自理能力恢復

15、,舒適的改變,護理目標：?患者術后不適程度有所減輕，能得到較好的休息，利于術后康復,舒適的改變,護理措施1、鼓勵病人做床上運動，多翻身2、指導病人順結腸方向按摩腹部3、病人開始進食后，囑病人少食多餐，清淡半流質飲食，避免高糖、奶制品，以免產氣過多4、提供有效緩解術后疼痛的措施，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛類藥物,舒適的改變,護理評價：?患者術后的不適感能有效減輕，保證充足的休息和術后恢復,有跌倒的危險,?護理目標：?患者活動

16、耐力有所增加，逐步增加活動量，未發(fā)生跌倒,有跌倒的危險,護理措施1、定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患2、對患者進行動態(tài)評估，做好健康宣教，增加患者及家屬的防范意識3、患者使用緩瀉劑時，囑其不要下床活動，加強巡視，注意觀察用藥后反應，預防跌倒4、交代患者勿突然起立，防止體位性低血壓，下床活動時，陪人陪伴5、囑患者加強進食，增加營養(yǎng)，防止體質虛弱而致跌倒,有跌倒的危險,護理評價1、患者未發(fā)生跌倒2、患者及家屬加強跌