CT能譜成像在肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別中的價(jià)值研究.pdf

1、背景與目的:
　　肝臟是腫瘤的好發(fā)器官之一，惡性腫瘤居多，其中肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)與肝轉(zhuǎn)移瘤最為常見(jiàn)。肝臟惡性腫瘤的正確診斷和鑒別對(duì)于后續(xù)性的治療具有重要的意義。肝臟疾病的診斷很大程度上依賴(lài)影像醫(yī)學(xué)，近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展極大的提高了肝臟疾病的診斷水平。但在臨床實(shí)踐中，依然有部分病灶由于缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)而診斷和鑒別困難。隨著目前能譜CT在臨床中的開(kāi)展應(yīng)用，基于單能量成像、能譜曲

2、線分析、基物質(zhì)對(duì)圖像分析等原理的多參數(shù)成像技術(shù)克服了傳統(tǒng)CT評(píng)估參數(shù)單一、混合能量圖像等缺點(diǎn)，在疾病的診斷中體現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。但目前，能譜CT在肝臟惡性腫瘤中的診斷和鑒別價(jià)值、不同評(píng)估參數(shù)的參考值范圍、敏感的評(píng)估參數(shù)的篩選等都亟待進(jìn)一步的研究?；诖耍狙芯繉?duì)一組HCC和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的患者進(jìn)行研究，旨在探討CT能譜成像在HCC、HCC轉(zhuǎn)移灶及肝轉(zhuǎn)移瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　方法:
　　收集2013年7月-2013年10月

3、在我院行肝臟三期對(duì)比劑增強(qiáng)掃描的肝臟惡性腫瘤患者31例，其中男22例，女9例，年齡32～81歲，中位年齡56歲，包括15例HCC及16例肝轉(zhuǎn)移瘤患者。能譜CT掃描采集動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期單能量圖像及碘基圖像，然后利用GSIViewer分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析。根據(jù)CT圖像顯示的病灶的特點(diǎn)將所有病灶分為3組:①HCC組:肝內(nèi)病灶直徑≥6cm，且具有典型HCC影像學(xué)及臨床表現(xiàn);②HCC轉(zhuǎn)移灶組:為肝內(nèi)除了較大HCC病灶之外而出現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)

4、類(lèi)似的小病灶;③肝轉(zhuǎn)移瘤組:肝外具有明確的惡性腫瘤病史，且肝臟病變?yōu)榈湫偷霓D(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)。圖像分析由一位不知病史和研究目的資深放射學(xué)者分別在三期能譜圖像上對(duì)病灶的邊緣與腹主動(dòng)脈（動(dòng)脈期）、門(mén)靜脈（門(mén)脈期）及下腔靜脈（延遲期）的各個(gè)不同能譜參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算50～70keV下的標(biāo)準(zhǔn)化CT值、標(biāo)準(zhǔn)化碘（水）濃度、標(biāo)準(zhǔn)化鐵（水）濃度、標(biāo)準(zhǔn)化水（碘）濃度、標(biāo)準(zhǔn)化有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率及動(dòng)靜脈碘濃度差等。分析HCC組與HCC轉(zhuǎn)移灶組之間、

5、HCC組與肝轉(zhuǎn)移瘤組之間、HCC轉(zhuǎn)移灶組與肝轉(zhuǎn)移瘤組之間各測(cè)量參數(shù)值的差異。
　　結(jié)果:
　　15例HCC均為巨塊型肝癌，病灶直徑范圍為6.0～18.0cm;除了這些大病灶外，還發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的小轉(zhuǎn)移灶共23個(gè)。16例其他肝轉(zhuǎn)移瘤患者共發(fā)現(xiàn)病灶43個(gè)。HCC轉(zhuǎn)移灶和肝臟其他類(lèi)型轉(zhuǎn)移瘤的病灶直徑范圍為0.6～5.7cm。
　　HCC組與HCC轉(zhuǎn)移灶組相比較，動(dòng)脈期及門(mén)脈期各統(tǒng)計(jì)參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，延遲期HCC組在50、60、7

6、0keV下標(biāo)準(zhǔn)化CT值分別為0.760±0.113、0.815±0.112、0.858±0.122，HCC轉(zhuǎn)移灶組在50、60、70keV下標(biāo)準(zhǔn)化CT值分別為0.671±0.106、0.724±0.109、0.768±0.101，前者明顯高于后者，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　HCC與肝轉(zhuǎn)移瘤相比，HCC組在動(dòng)脈期50、60、70keV下標(biāo)化后CT值分別為0.243±0.055、0.282±0.058、0.327±0.

7、065，標(biāo)化后有效原子序數(shù)為0.744±0.031，標(biāo)化后碘（水）濃度及標(biāo)準(zhǔn)化鐵（水）濃度分別為0.150±0.049(100ug/ml)、0.153±0.049(100ug/ml)，明顯高于肝轉(zhuǎn)移瘤組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他參數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);HCC在門(mén)脈期50、60、70keV下CT值分別為142.500±29.106、112.010±20.864、93.727±15.331，碘濃度值為17.235±

8、5.089(100ug/ml)，有效原子序數(shù)為8.594±0.266，明顯高于肝轉(zhuǎn)移瘤組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且門(mén)脈期較動(dòng)脈期兩組相比較差異更為明顯。
　　HCC轉(zhuǎn)移灶組與肝轉(zhuǎn)移瘤組相比較，動(dòng)脈期50、60、70keV能量下HCC轉(zhuǎn)移灶組的CT值分別為131.565±26.246、106.574±19.674、90.240±14.431，碘（水）濃度為14.507±4.409(100ug/ml)，鐵（水）濃度為9.

9、607±3.172(100ug/ml)，水（碘）濃度為1052.290±7.290(100ug/ml)，有效原子序數(shù)為8.450±0.238，標(biāo)化后50、60、70keV下CT值分別為0.251±0.072、0.290±0.078、0.333±0.080，標(biāo)準(zhǔn)化碘（水）濃度為0.162±0.063(100ug/ml)，標(biāo)準(zhǔn)化鐵（水）濃度為0.165±0.068(100ug/ml)，標(biāo)準(zhǔn)化有效原子序數(shù)為0.740±0.040，結(jié)果均明顯高

10、于肝轉(zhuǎn)移瘤組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且隨著掃描時(shí)間延長(zhǎng)，兩組差異逐漸變小。
　　結(jié)論:
　　1、寶石能譜CT保留了常規(guī)CT的特點(diǎn)，還增加了多個(gè)成像參數(shù)，為肝臟惡性腫瘤的診斷和鑒別提供更多的信息。
　　2、HCC與肝轉(zhuǎn)移瘤、HCC肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶與肝轉(zhuǎn)移瘤的CT能譜成像具有不同的特征，低能量keV可以對(duì)兩組病變進(jìn)行定量鑒別。碘基圖像真實(shí)反映了病灶的攝碘情況，不僅對(duì)于富血供腫瘤顯像明顯，對(duì)于有少量碘劑沉積的乏血供腫瘤