原發(fā)性肝細胞癌ct診斷與鑒別診斷

1、魏為銓福建醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學影像教研室,原發(fā)性肝細胞癌CT診斷與鑒別診斷,肝解剖大體形態(tài),肝門層面的CT斷層圖像,CT圖像如何形成？,同層面（平掃+三期增強掃描）,同期不同層面正常影像,本課主要內容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉移癌小結,肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）,亞洲人最常見的肝臟惡性腫瘤與乙型肝炎、肝硬化：密切相關男

2、性多見，好發(fā)于30-60歲,病理學分類: 大體分類,巨塊型：直徑≥5cm，最多見結節(jié)型：腫塊直徑<5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫分布小肝癌：單個癌結節(jié)直徑≤3cm癌結節(jié)數目不超過2個，直徑總和應≤3cm,血行轉移肝內：門脈、肝靜脈癌栓肝外血行轉移：肺、骨骼、腎上腺淋巴轉移：肝門直接侵犯：膽道，引起阻塞性黃疸種植轉移：腹腔,臨床病理特點：轉移,臨床診斷：早期診斷困難,臨床表現: 右上腹痛、消瘦，等非特異性表現胃病

3、、膽囊炎…..診斷手段:組織學：肝穿，屬于有創(chuàng)檢查AFP: 陽性率60-80%,B超：簡便、CT：,本科主要內容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的影像基礎PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉移癌小結,CT診斷肝癌的影像基礎,肝癌主要由肝動脈供血，90%的病例血供豐富,雙重血供，肝動脈占25％，門靜脈占75％動脈期，肝實質增強不明顯，隨著時間逐步升高,正常肝臟的血供和增強特點,動脈期（20~30s）,門脈期（50~

4、60s）,實質期（110~120s）,CT值=83Hu,CT值=107Hu,CT值=117Hu,分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可發(fā)生壞死或出血多伴有肝硬化背景,CT平掃表現,正常,由肝動脈供血動脈期密度迅速上升，呈相對高密度病灶相對高密度停留時間短，迅速下降門脈期、實質期病灶呈相對等、低密度,肝癌的血供和增強特點—“快進快出”,1,2,100,50,150,快進快出,,正常肝臟平掃+三期增強,

5、肝 癌 平掃+三 期 增 強,實質期,“快進快出”是診斷肝癌的主要依據,供血動脈,動脈期,門脈期,實質期,,,,,,,,,,假包膜,,,,,,,,,伴門脈癌栓,門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓 靜脈內負影肝動脈-門靜脈瘺 動脈期時門脈顯影,肝癌常見的其它CT表現,,,,,,,,膽道癌栓 膽道內軟組織影、膽道擴張肺、腎上腺、骨骼轉移,,肝癌常見的其它CT表現,,肝癌的CT診斷要點,肝內圓或卵圓形腫塊，多為低密度周圍

6、假包膜形成暈圈征動態(tài)增強CT掃描呈“速升速降”型時間-密度曲線門靜脈癌栓在增強后為門靜脈內的充盈缺損肝動脈與門脈間的分流現象：肝動脈-門靜脈瘺,假包膜,本科主要內容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉移癌小結,鑒 別 診 斷,肝海綿狀血管瘤肝局灶性結節(jié)增生（FNH）轉移性肝癌,肝海綿狀血管瘤,“向心性強化”,FNH,“快進慢出”,FNH：局灶性結節(jié)增生,肝轉移癌,“牛眼征