急性ST段抬高心肌梗死介入治療院前及院內(nèi)延誤因素分析.pdf

1、目的:分析可能導(dǎo)致急性心肌梗死患者治療時間延誤的因素，提高我院對急性心肌梗死患者的反應(yīng)能力，加強對此類患者的救治。
　　方法:納入符合本研究標準的2012年12月至2013年11月至天津市胸科醫(yī)院就診確診為急性ST段抬高的心肌梗死且行PCI術(shù)的患者共269例，以患者從發(fā)病到至醫(yī)院就診的時間以及從就診至球囊打開的時間兩種分組方法將患者分組，記錄患者的臨床資料、發(fā)病時間、就診時間、冠脈造影、PCI治療情況、住院花費及住院轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，尋

2、找導(dǎo)致患者院前及院內(nèi)治療時間延誤的因素。
　　結(jié)果:
　　1.不同院前延誤時間的比較
　　1.1兩組患者臨床資料比較:兩組在男女比例、年齡以及既往冠心病、高血壓、腦血管疾患、腎功能不全、消化性潰瘍病史等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。發(fā)?。?小時來院組中，合并有糖尿病的患者占總數(shù)比例明顯高于發(fā)病≤6小時組來院組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病后≤6小時組與＞6小時組來院時心率、梗死部位、心功能分級、血常規(guī)、

3、電解質(zhì)、血脂全項、腎功能等生化指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2兩組患者發(fā)病及治療情況:發(fā)病≤6小時來院組患者夜間發(fā)病者占19.3％，發(fā)?。?小時來院組患者夜間發(fā)病者占52.2％，后者明顯高于前者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時，發(fā)病距來院時間短的患者在本研究中也顯示出了在院接受治療的延誤時間明顯少于發(fā)病后6小時來院的患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的冠脈造影以及PCI治療過程中，手術(shù)時長

4、、血管病變情況、置入支架情況大都無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，唯一顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的是靶病變的長度，≤6小時組為(30.7±16.0)mm，＞6小時組為(38.6±20.1)mm，(P=0.003)。兩組患者住院總費用及治療費用相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.3院前延誤獨立危險因素（Logistic回歸）:以患者AMI發(fā)病后院前就診時間的延誤作為因變量進行Logistic回歸分析，其中年齡、吸煙、既往冠心病

5、史、糖尿病史、腦血管病史、發(fā)病時間、心功能分級、實驗室檢查結(jié)果、心臟彩超等因素作為自變量，結(jié)果顯示糖尿病及夜間發(fā)病為影響院前就診延誤的獨立危險因素。
　　2.不同院內(nèi)延誤時間的比較
　　2.1兩組基礎(chǔ)臨床資料對比:兩組患者在男女比例、年齡、既往疾患如冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管疾患、以及來院時的心率、梗死部位、入院時心功能及化驗室檢查等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.2兩組患者發(fā)病及治療情況:在工作

6、時間內(nèi)就診D2B時間≤90分鐘以及＞90分鐘的兩組患者的比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而夜間發(fā)病、從進入急診室到?jīng)Q定治療時間則在兩組患者中有顯著差異(P＜0.05)，說明上述兩個因素可以影響D2B時間。選擇橈動脈作為穿刺血管者其D2B時間在≤90分鐘組中居多，差別具統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。此外，患者冠脈造影下顯示為多支病變者，其D2B時間長于單支病變者，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。而手術(shù)時長、靶血管情況、

7、置入支架情況差異則不明顯(P＞0.05)。兩組患者在介入治療前大部分血管（分別為71.8％和72.2％）都處于血管完全閉塞狀態(tài)，經(jīng)PCI治療后血管可全部恢復(fù)再灌注，兩組中分別有84.6％和83.9％的血管可達到TIMI血流3級，兩組間無差異(P＞0.05)。兩組患者住院天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。住院期間因心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生死亡的3例患者均為D2B時間＞90分鐘組患者，有差異，但是無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.473)。兩組患者住院總費用

8、及治療費用相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.3院內(nèi)延誤獨立危險因素（Logistic回歸）:以患者AMI發(fā)病后D2B時間作為因變量，發(fā)病時年齡、既往吸煙史、既往冠心病、糖尿病、腦血管等病史、發(fā)病時間、心功能分級、實驗室檢查結(jié)果、心臟彩超等作為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示雙/多支血管病變以及從進入急診室到?jīng)Q定治療時間為影響D2B時間延誤的獨立危險因素。
　　結(jié)論:急性ST段抬高心肌梗死患者急診介