廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本測算與政府補(bǔ)償應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的:
　　 眾所周知，婦女和兒童是特殊人群，占到世界人口的2/3，為婦女和兒童提供高質(zhì)有效的衛(wèi)生服務(wù)是促進(jìn)婦幼健康和提高整個社會健康水平的關(guān)鍵。社區(qū)婦幼保健是婦女和兒童獲得有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的婦幼保健服務(wù)的重要途徑。要促進(jìn)社區(qū)婦幼保健的健康持續(xù)發(fā)展，政府財政補(bǔ)償是關(guān)鍵；而補(bǔ)多少，如何補(bǔ)，如何運(yùn)作等問題卻缺乏相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)和操作方案。
　　 本研究立足于廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本核算方法

2、體系為方法學(xué)依據(jù)，開展社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本測算方法學(xué)研究，并結(jié)合廣州市婦幼保健服務(wù)工作規(guī)范，以及目前廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)的開展現(xiàn)狀，推算社區(qū)婦幼保健服務(wù)的經(jīng)費投入水平，為完善政府對社區(qū)婦幼保健的補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù)，為促進(jìn)社區(qū)婦幼保健服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。
　　 研究對象和方法:
　　 以廣州市128個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，采用文獻(xiàn)研究與專家訪談，確定了社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本測算方法，采用問卷調(diào)查法，收

3、集廣州市128個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財、物等資源消耗數(shù)據(jù)資料；依據(jù)社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本測算方法，得到廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目的成本，應(yīng)用一般描述性統(tǒng)計分析方法對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)成本分為人員成本、運(yùn)營成本、房屋建筑成本、專業(yè)設(shè)備成本，成本測算公式如下：(公式略)
　　 2、廣州市社區(qū)婦幼保健資源配置情況。
　　 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保

4、健專職人員總數(shù)為309人，其中醫(yī)生201人，護(hù)士96人，僅有3人是高級職稱，初級職稱及以下人員占大多數(shù)，平均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)婦幼保健的人員為2.5人，其中婦女保健專職人員1.33人，兒童保健專職人員1.17人。婦女保健室的平均面積為40平方米，兒童保健室的面積為42平方米。婦幼保健擁有的設(shè)備以基礎(chǔ)設(shè)備為主，必要的檢查設(shè)備和保健設(shè)備比較缺乏。
　　 3、社區(qū)婦幼保健服務(wù)的開展現(xiàn)狀。
　　 社區(qū)婦幼保健服務(wù)分為大項目、

5、小項目、作業(yè)三個層次，包括2個大項目，10個小項目，43個作業(yè)。其中人員培訓(xùn)、兒童系統(tǒng)管理，集體兒童體檢等項目開展較好，平均開展率達(dá)到80％左右，圍產(chǎn)期保健、婦女常見病普查防治等項目開展率次之，平均開展率達(dá)到60％以上，這些項目開展內(nèi)容較豐富，包含作業(yè)較多，而健康教育、更年期保健、圍婚期保健、青春期保健項目等開展較差，開展率為50％以下。與婦女保健項目相比，兒童保健項目開展率較高，主要指標(biāo)的完成率較高。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展情況參差不齊

6、。
　　 4、社區(qū)婦幼保健的實際成本。
　　 廣州市平均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健項目的實際成本為15.03萬元，兒童保健項目的實際成本為11.90萬元。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的常住人口計算，廣州市每一常住人口承擔(dān)的婦幼保健服務(wù)實際成本為4.88元。
　　 5、社區(qū)婦幼保健的標(biāo)準(zhǔn)成本。
　　 廣州市平均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健項目的標(biāo)準(zhǔn)成本為22.80萬元，兒童保健項目的標(biāo)準(zhǔn)成本為20.42萬元，每一常

7、住人口承擔(dān)的婦幼保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本為6.70元。
　　 6、廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本以人員成本為主，其中人員成本占60％左右，運(yùn)營成本占30％左右，固定資產(chǎn)折舊成本僅占10左右％。
　　 研究結(jié)論:
　　 1、廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)的資源配置不足。政府財政投入不足，人員配備數(shù)量不足，素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)用房和專業(yè)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施配置未達(dá)到廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2、廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健

8、大項目的開展率較好，小項目和作業(yè)水平開展率不高，不同項目的開展情況參差不齊，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展婦幼保健服務(wù)的情況也是有好有差。
　　 3、以廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)人均成本推算財政補(bǔ)償水平，2008年，社區(qū)婦幼保健服務(wù)的人均財政補(bǔ)償水平應(yīng)為6.7元/常住人口。
　　 4、人員成本是社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目成本的主要部分，其次是運(yùn)營成本，再次是固定資產(chǎn)折舊成本。與實際成本的對比分析，各類標(biāo)準(zhǔn)成本都有大幅度的增加。<

9、br>　　 5、依據(jù)廣州市社區(qū)婦幼保健服務(wù)成本測算公式建立了社區(qū)婦幼保健服務(wù)項目動態(tài)財政補(bǔ)償水平推算公式，即(公式略)
　　 根據(jù)此公式估算，2010年人均補(bǔ)償水平至少應(yīng)達(dá)到8.1元，才能保證社區(qū)婦幼保健服務(wù)的全面開展。
　　 政策建議:
　　 1、加大對社區(qū)婦幼保健服務(wù)的財政投入。
　　 2、改革社區(qū)婦幼保健服務(wù)的財政補(bǔ)償方式。
　　 3、完善財政資金的績效考核機(jī)制和政府采購監(jiān)督制度。