多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌代謝紊亂及胰島素增敏劑治療的效果觀察.pdf

1、目的：多囊卵巢綜合征（PCOS）是最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，以胰島素抵抗和高雄激素血癥為基本特征。本文旨在觀察多囊卵巢綜合征患者代謝紊亂情況的發(fā)生率及影響因素，探討改善胰島素抵抗的不同藥物的療效和抗雄激素治療在多囊卵巢綜合征中的作用，為多囊卵巢綜合征的病因研究和治療提供臨床依據(jù)。 方法：選取符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者78例，年齡18歲到32歲。 1．所有患者給以口服75克無(wú)水葡萄糖粉，做口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）和胰島

2、素釋放實(shí)驗(yàn)（IRT），測(cè)定空腹、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)的血糖和胰島素水平。同時(shí)空腹抽血以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），確定糖代謝異常的發(fā)生率及影響因素。 2．按照體重指數(shù)將患者分為肥胖組（BMI≥28kg/㎡）與非肥胖分組（BMI<28kg/㎡），其中肥胖者2

3、9例，非肥胖者49例，分析肥胖與糖耐量、胰島素抵抗及性激素的關(guān)系。 3．將所有患者隨機(jī)分為3組，A組為達(dá)英-35組，25例，用法為月經(jīng)第5天（閉經(jīng)者隨機(jī)）開(kāi)始，給予口服達(dá)英-35，每日1片，連續(xù)21天，于下次月經(jīng)第5天開(kāi)始下一個(gè)周期服藥，共3個(gè)月經(jīng)周期；B組為二甲雙胍+達(dá)英-35組，27例，從月經(jīng)第一天（閉經(jīng)者隨機(jī)）開(kāi)始服鹽酸二甲雙胍每日3次，每次0．5g，治療期為6個(gè)月，第4-6個(gè)月加用達(dá)英-35；C組為馬來(lái)酸羅格列酮（商品名

4、文迪雅）+達(dá)英-35組，26例，文迪雅的用法為每天1次，每次4mg，治療期為6個(gè)月，第4-6個(gè)月加用達(dá)英-35。治療結(jié)束后重復(fù)測(cè)量上述指標(biāo)，比較三組治療的療效差別。 結(jié)果： 1．PCOS患者葡萄糖耐量正常者為79．49％，有超過(guò)20％的患者出現(xiàn)糖代謝的異常，其中15．38％的患者為糖耐量減低，1．28％空腹血糖調(diào)節(jié)受損，3．85％的患者為糖尿病。 2．糖代謝異常的患者與正常葡萄糖耐量的患者相比，BMI、WHR、T

5、、HOMA-IR明顯升高，而LH、FSH、LH/FSH和E2差異無(wú)顯著性。 3．肥胖患者糖代謝異常的發(fā)生率為37．93％，非肥胖組糖代謝異常的發(fā)生率為10．20％，做x2檢驗(yàn)顯示x2=8．59，P=0．003，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．肥胖組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平，服糖后1小時(shí)的血糖、WHR、HOMA-IR、T明顯高于非肥胖組。 5．Pearson相關(guān)分析表明，體重指數(shù)與腰臀比、空腹胰島素、睪酮及胰島素抵

6、抗指數(shù)成正相關(guān)?？找葝u素與體重指數(shù)、腰臀比、睪酮和胰島素抵抗指數(shù)成正相關(guān)。 6．A組治療后LH，LH/FSH，T顯著降低，BMI和WHR略有增加，治療前后相比沒(méi)有顯著差別。B組治療后BMI、WHR、LH、LH/FSH和T都明顯降低。C組治療后LH、LH/FSH、T明顯下降，BMI明顯升高。治療后三組的療效比較，在體重方面，B組明顯低于A、C兩組，差異有顯著性；腰臀比方面，B組明顯低于C組；性激素方面，A組的LH水平、LH/FSH

7、水平和T水平明顯高于B組和C組。 7．在胰島素和糖代謝方面，A組治療后空腹胰島素水平和HOMA-IR顯著升高；B組和C組治療后空腹、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后三組比較，1小時(shí)的血糖A組明顯高于B組和C組，其他點(diǎn)的血糖水平?jīng)]有明顯差別，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平相比B組和C組明顯低于A組，C組明顯低于B組。胰島素抵抗指數(shù)C組

8、 1．PCOS患者糖代謝異常的發(fā)生率較高，約為20．51％，故在臨床上對(duì)PCOS患者做糖耐量實(shí)驗(yàn)是很有必要的。 2．肥胖的PCOS患者糖代謝紊亂的發(fā)生率高于非肥胖者，胰島素抵抗程度重，高雄激素血癥明顯。 3．肥胖、高胰島素血癥/胰島素抵抗和高雄激素血癥是相互作用的。 4．單用達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征能夠有效改善性激素的代謝紊亂，但對(duì)患者的胰島素抵抗和糖代謝紊亂沒(méi)有顯著改善作用。二甲雙胍和羅格列酮分別與達(dá)英-3