血管回聲跟蹤技術(shù)對2型糖尿病患者下肢血管病變的診斷及其相關(guān)危險因素的探討.pdf

1、目的：糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，2000年全球2型糖尿病患者約1.5億。在我國，2型糖尿病的患病率逐年增加，從1979年1.00％上升到1996年的3.21％，年增長率超過0.1％。糖尿病的危害性不僅在于糖尿病本身，更重要的是在于其并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是動脈血管病變，是致死及致殘的主要原因之一。糖尿病所致的下肢血管病變嚴(yán)重影響患者的生存時間和生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢血管病變，為臨床早期防治其并發(fā)癥提供依據(jù)有著重要的

2、意義。目前超聲影像學(xué)早期診斷動脈硬化的方法主要有血管內(nèi)中膜厚度（IMT）測量，這屬于形態(tài)學(xué)的改變。本研究對糖尿病患者動脈彈性指標(biāo)進(jìn)行測量，希望在血管壁形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生改變之前，發(fā)現(xiàn)血管的內(nèi)皮功能的改變，做出早期動脈硬化的診斷。
　　 方法：1選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2007年12月至2008年10月2型糖尿病住院患者68例，以同期健康體檢者30例作為正常對照組。
　　 2應(yīng)用ALOKAα-10彩色多普勒超聲診斷儀檢查糖

3、尿病患者下肢股總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、脛前動脈、足背動脈，測定血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、收縮期血流峰值流速（Vs）、舒張早期反向血流速度（Vr）、舒張末期正向血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、觀察頻譜形態(tài)，觀察下肢動脈硬化斑塊的發(fā)生情況及斑塊數(shù)量，有無管腔狹窄及閉塞，并與正常對照組進(jìn)行比較。
　　 3分析IMT與年齡的關(guān)系及隨年齡變化的規(guī)律。
　　 4應(yīng)用血管回聲跟蹤（echo-tr

4、acking，ET）技術(shù)測量糖尿病患者的股總動脈及腘動脈，得出彈性參數(shù)β、Ep、AC、AI、PWVβ、Dmax（即Ds）、Dmin（即Dd），并與對照組進(jìn)行比較。
　　 5將所有糖尿病患者雙側(cè)股總動脈按照股總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）分為兩組：IMT<1.0 mm組及IMT≥1.0mm組，將動脈彈性參數(shù)與對照組進(jìn)行兩兩比較。
　　 6按照病程將糖尿病組患者分組，加入對照組后，三組分別行股總動脈及腘動脈動脈彈性的兩兩比較。<

5、br>　　 7按照年齡將對照組及糖尿病組分組后，比較股總動脈及腘動脈的彈性參數(shù)，并作年齡與彈性參數(shù)的相關(guān)性分析。
　　 8進(jìn)行對照組及糖尿病組股總動脈及腘動脈的彈性參數(shù)與血壓的相關(guān)性分析。
　　 9分析糖尿病患者的血脂指標(biāo)，找出影響動脈彈性的因素。
　　 結(jié)果：1糖尿病組較對照組內(nèi)中膜明顯不規(guī)則增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑，部分患者管腔內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)、形態(tài)不一的斑塊形成。糖尿病患者下肢血管斑塊、狹窄、頻譜異常的發(fā)生

6、率明顯高于對照組（P<0.05）。
　　 2糖尿病組下肢動脈的IMT均較對照組增厚，兩組股總動脈及腘動脈的IMT均與年齡呈正相關(guān)。
　　 3除AI外，糖尿病組股總動脈及腘動脈的彈性指標(biāo)β、Ep、PWVp、Dmax、Dmin均較對照組顯著增高（P<0.05），AC值顯著降低（P<0.05）。
　　 4糖尿病股總動脈IMT<1.0mm組及IMT≥1.0mm組的動脈彈性指標(biāo)p、Ep、PWVβ均較對照組顯著增高（P<0.

7、05），AC值顯著降低（P<0.05）。糖尿病股總動脈IMT≥1.0mm組的股總動脈彈性指標(biāo)β、Eρ、PWVβ均較IMT<1.0mm組顯著增高（P<0.05）。
　　 5首診糖尿病組及非首診糖尿病組的股總動脈及腘動脈的β、Eρ、PWVβ值均較對照組增大，AC值較對照組減?。≒<0.05）。
　　 6對照組及糖尿病組股總動脈、腘動脈的β、Eρ、PWVβ、AC均與年齡有良好的相關(guān)性。
　　 7年齡≥40歲組的對照組的

8、股總動脈、腘動脈及糖尿病組的腘動脈均較相應(yīng)的<40歲組的β增大（P<0.05）。
　　 8對照組及糖尿病組股總動脈、腘動脈的β與收縮壓（SBP）、脈壓（PBP）有良好的相關(guān)性（P<0.05），為正相關(guān)。
　　 9糖尿病患者股總動脈的β與血甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lpa）相關(guān)性良好（P<0.05），為正相關(guān)。與糖化血紅蛋白（HbAlc）無相關(guān)性（P>0.05）。糖尿病組腘

9、動脈的β與HbAlc及血脂指標(biāo)均無明顯相關(guān)性（P>0.05）。
　　 10在多元線性回歸分析中，age、SBP、TG是糖尿病組股總動脈β的獨立影響因子（P<0.05）。僅SBP是糖尿病組腘動脈β的獨立影響因子（P<0.05）。
　　 結(jié)論：1采用無創(chuàng)、實時的彩色多普勒超聲檢查，能同時發(fā)現(xiàn)動脈結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的改變，可發(fā)現(xiàn)早期病變，明顯提高下肢血管病變的檢出率。
　　 2 IMT可以反映糖尿病患者動脈硬化的程度。并

10、且，IMT隨年齡的增長而增厚。
　　 32型糖尿病患者作為彈性大動脈的股總動脈，作為肌性動脈的腘動脈的動脈彈性均較正常人減低。
　　 4糖尿病患者在動脈壁發(fā)生形態(tài)學(xué)改變（IMT<1.0mm）之前，已經(jīng)發(fā)生血管的內(nèi)皮功能的改變，即已經(jīng)發(fā)生動脈彈性的改變。
　　 5病程、年齡、收縮壓、脈壓、TG、LDL、ApoB、LPa是使糖尿病患者動脈彈性下降的相關(guān)危險因素。因此，嚴(yán)格控制血壓、血脂水平是防治糖尿病患者下肢血管病變