體態(tài)語言機的研制及其在清醒機械通氣患者中的應用.pdf

1、1 研究目的：
　　 隨著醫(yī)療技術水平的提高，危重患者的搶救成功率大大提高、死亡率減少。機械通氣作為搶救危重患者的重要手段而廣泛應用。接受機械通氣的患者由于氣管插管導致暫時失聲，與外界溝通障礙，要完全依賴呼吸機和護士來維持生命和生活所需，在心理和生理上會有許多不適和痛苦的感受。若患者的需求不能清楚表達，不能與醫(yī)護人員進行有效的交流和溝通，容易產(chǎn)生焦慮和煩躁，致使心肌耗氧量增加，不能主動配合檢查、治療，甚至產(chǎn)生各種精神、心理障礙；

2、如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，會進一步影響患者身心的順利康復。目前國內外對于解決機械通氣導致的清醒溝通障礙患者的問題，提出了許多解決方法，如搖鈴、觸摸、術前非語言交流培訓、寫字板、圖卡片和體態(tài)語言、甚至有學者將臨床護士與清醒機械通氣患者進行體態(tài)語言交流的情形拍成錄相，以此作為護患交流的平臺，取得了一定的成效，但均未形成規(guī)范，臨床上因為護患之間沒有統(tǒng)一的溝通方式而出現(xiàn)溝通障礙的問題依然比較嚴重。各種溝通方式有一定的局限性，如體態(tài)語言沒有統(tǒng)一規(guī)范、不

3、同患者理解的意義不一；自制簡易圖卡片種類不夠、不夠形象生動；寫字板需要患者具有一定的文化知識、一定的體力、肌力基本正常才能進行書寫，盲寫的字不易看懂。因此，尋求快速有效及規(guī)范的溝通方式對解決護患之間溝通障礙的問題具有極其重要的意義。本研究的目的在于尋找清醒機械通氣導致語言溝通障礙患者在通氣期間的主要需求項目；規(guī)范體態(tài)語言圖像符號；研制出一臺集直觀形象的人體解剖圖形、體態(tài)語言圖像符號、寫字板、并涵蓋語種選擇、語音提示于一體化的機器；為臨床

4、醫(yī)護患及家屬提供規(guī)范統(tǒng)一的溝通平臺；達到縮短溝通時間，提高溝通效率。
　　 2 對象與方法
　　 在專題學習體態(tài)語言機的制作與應用的理論基礎上，從主題內容的選定和組織、調查表的設計、機器的制作及臨床實際應用來完成體態(tài)語言機的整個制作過程。設計清醒機械通氣語言溝通障礙患者的主要不適及心理需求項目各60項的調查項目表；進行初步預調查、第二輪調查，第三輪調查，同時請6位該護理領域的護理專家進行審核，根據(jù)患者需求率的高低和建議將

5、不適和心理需求項目修改至各12項。項目確定以后，在現(xiàn)有體態(tài)語言、實物的基礎上，請專業(yè)漫畫人員、電腦工程師、筆者共同研制出一套規(guī)范的體態(tài)語言圖像符號系統(tǒng)，最后研制出體態(tài)語言機。體態(tài)語言機研制成功后，選擇2007年10月～2009年6月我院監(jiān)護病房，已行氣管內插管致失語的神志清醒的成年患者150例，分別應用寫字板、圖卡片、體態(tài)語言機與患者進行溝通，以確認需求內容的時間和溝通的有效率來評價體態(tài)語言機的應用效果。
　　 體態(tài)語言機的研究

6、對象是2007年10月～2009年6月我院監(jiān)護病房，已行氣管內插管致失語的神志清醒的成年患者。通過SPSS13.0軟件隨機生成數(shù)字，按完全隨機的方法將患者分為寫字板組(A組)、圖卡片組(B組)及體態(tài)語言機組(C組，下稱語言機組)各50例?；颊咝袡C械通氣失語期間，寫字板組、圖卡片組按文獻上記載的方法操作。語言機組：①對監(jiān)護病房全體護理人員進行體態(tài)語言機操作培訓，使全體護理人員熟悉體態(tài)語言機的功能和操作方法并能單獨熟練應用本機。②體態(tài)語言機

7、根據(jù)患者需要和便利可安裝在病床、吊塔等處，向患者和陪護講解體態(tài)語言機的功能和操作方法，告知其有需求時直接用手觸摸(點擊)體態(tài)語言機屏幕的顯示圖案，或請護理人員代替操作，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者反應進行選擇，直至滿足患者需求。記錄各組產(chǎn)生的需求內容、次數(shù)及明確需求指向所需時間、未明確項目及放棄的時間。其中進行溝通的護士均為在監(jiān)護病房工作時間不少于3年、熟悉各種需求可能內容的高年資護士。
　　 統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包處

8、理。計量資料均進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料均采用“均數(shù)±標準差”表示，非正態(tài)分布資料采用“中位數(shù)(四分位間距)”表示，正態(tài)分布資料、方差齊者采用t檢驗，正態(tài)分布但方差不齊、非正態(tài)分布資料均采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney檢驗或Kruskal-Wallis檢驗)。計數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用卡方檢驗或精確概率法。取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3 結果
　　 3.1 體態(tài)語言機需求項目的確定
　　

9、體態(tài)語言機上所設需求項目能滿足清醒機械通氣患者的基本需求，它是集直觀形象的人體解剖圖形、體態(tài)語言圖像符號、寫字板、并涵蓋語種選擇、語音提示于一體化的機器；可為臨床醫(yī)生、護士、患者及家屬提供統(tǒng)一規(guī)范的溝通平臺；不同患者可選擇合適的溝通方式，形式多樣；達到溝通效率高，需求時間短的目的。
　　 3.2 體態(tài)語言機圖像符號的規(guī)范
　　 根據(jù)機械通氣語言溝通障礙患者的不適及心理需求項目，在現(xiàn)有體態(tài)語言、實物的基礎上，同時考慮患者的

10、視覺效果及審美觀點，請專業(yè)漫畫人員、電腦工程師、筆者共同研制出一套規(guī)范的體態(tài)語言圖像符號系統(tǒng)。
　　 3.3 體態(tài)語言機的制作
　　 體態(tài)語言機包括硬件和軟件兩大部分，硬件部分主要包括微處理系統(tǒng)和觸摸顯示液晶屏，支撐軟件系統(tǒng)完成圖形和語言信息的同步輸出。①體態(tài)語言機界面清晰，共分2層，分主界面和分界面，主界面有3項需求表達方式，即身體部位、生理不適和心理不適，2項溝通方式即手寫輸入和語言輸入，點擊表達方式中的任何一項進入

11、第二界面，再點擊所示部位或所給文字，系統(tǒng)將顯示該部位常見的不適癥狀描述，伴語音提示；②采用先進的嵌入式微處理器技術，完成符合要求的軟、硬件設計和配置。③系統(tǒng)配用彩色LCD觸摸屏，建立圖片瀏覽文件管理體系，顯示速度可調，起到適合個性化使用的目的；④預留網(wǎng)絡接口，用于連接局域網(wǎng)、聯(lián)機下載圖片文件等；⑤電子顯示屏幕可安裝在病房走廊或護士站，當患者在體態(tài)語言機上發(fā)出需求時，護士能及時發(fā)現(xiàn)并予解決。
　　 3.4 體態(tài)語言機的臨床應用評價

12、
　　 3.4.1 體態(tài)語言機在清醒機械通氣患者總體需求解決的效果
　　 三組患者共產(chǎn)生1906次需求，其中A組635次、B組553次、C組718次；成功確認需求內容的次數(shù)總數(shù)為1549次，總確認率為81.27％，其中A組、B組及C組成功確認需求內容的次數(shù)為448次、482次、619次，需求確認成功率分別為70.55％、87.16％、86.21％，三組間需求內容確認成功率組間差異具有統(tǒng)計學意義(X2=72.054，P=0

13、.000)。三組中以B組需求確認率最高，其次為C組、A組，但B組、C組需求確認率組間差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.243，P=0.662)；而A組、B組組間差異有統(tǒng)計學意義(X2=47.967，P=0.000)；A組、C組組間差異也有統(tǒng)計學意義(X2=49.577，P=0.000)。
　　 3.4.2 體態(tài)語言機在確認清醒機械通氣患者不適需求內容所需時間的評價
　　 在明確不適需求內容的項目中，A、B、C三組所需時間差異均

14、有統(tǒng)計學意義(均P=0.000)，且各組中明確需求內容所需時間最短的為C組(19.61±12.22)s，其次為B組(127.35±117.46)s，A組(143.25±96.74)s時間最長。同時體態(tài)語言機在確認各個項目所需的時間也較其他兩組顯著為少。
　　 3.4.3 體態(tài)語言機在確認清醒機械通氣患者心理需求內容所需時間的評價
　　 在明確心理需求內容的項目中，各心理需求項目中三組間差異有統(tǒng)計學意義(均P=0.000)

15、，且各組中明確需求內容所需時間最短的為C組。
　　 3.4.4 三組患者發(fā)出需求指令到最終放棄確認的時間比較
　　 在需求指令發(fā)出到放棄確認時間上，A組、B組、C組的時間分別為421.00(254.00)s、(458.00±261.00)s、198.00(87.00)s，三組間差異顯著(X2=113.649，P=0.000)，其中以C組患者發(fā)出需求指令到最終放棄確認的時間最短，且A組、C組組間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-10

16、.448，P=0.000)，B組、C組組間差異也有統(tǒng)計學意義(Z=-8.391，P=0.000)。
　　 4 結論
　　 清醒機械通氣的語言溝通障礙患者可產(chǎn)生包括生理不適、心理不適等方面的要求，對于及時確認患者的需求內容對于臨床治療及患者康復均有極其重要的作用。本研究自制體態(tài)語言機具有統(tǒng)一的操作程序、生動且易辨認的圖片、聲像并用的特點，在確認插管后正行機械通氣導致暫時失語的清醒患者的需求的應用上，較寫字板、圖卡片等方式更