右美托咪定在重癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究通過觀察經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者在撤離呼吸機(jī)前應(yīng)用右美托咪啶的一般情況，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響，評(píng)估其在撤機(jī)前的應(yīng)用效果。
　　方法：本研究共納入2014年6月至2014年12月收住我院ICU患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)BAWP評(píng)估的患者共96例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成A組:右美托咪定組（n＝32）、B組:丙泊酚組（n＝34）、C組:空白對(duì)照組（n＝30）。觀察患者的一般資料及撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)

2、以下指標(biāo)：1、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；2、呼吸功能參數(shù)：呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（RI，PaO2/FiO2）；3、撤機(jī)參數(shù)：最大吸氣負(fù)壓（PImax）、氣道閉合壓（P0.1）、呼吸用力指數(shù)（CORE）、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）；4、意識(shí)狀態(tài)：鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（SAS評(píng)分）、ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）。所有監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果均以x?s表示，計(jì)量資料比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1、一般資料:三組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、疾病構(gòu)成組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估：撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組HR、MAP組間兩兩比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3、呼吸功能參數(shù)評(píng)估：（1）RR：撤機(jī)前4小時(shí)丙泊酚組 RR值比右美托

4、咪定組、空白對(duì)照組的 RR值明顯低，右美托咪定組和丙泊酚組、丙泊酚組和空白對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），右美托咪定組和空白對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）PaCO2：撤機(jī)前4小時(shí)丙泊酚組PaCO2值比右美托咪定組、空白對(duì)照組的PaCO2值高，丙泊酚組和空白對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），右美托咪定組和丙泊酚組、右美托咪定組和空白對(duì)照組比

5、較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）SaO2、PaO2、RI：撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組組間兩兩比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4、撤機(jī)參數(shù)：(1)PImax：撤機(jī)前4小時(shí)丙泊酚組PImax絕對(duì)值比右美托咪定組、空白對(duì)照組的PImax絕對(duì)值明顯低，右美托咪定組和丙泊酚組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），丙泊酚組和空白對(duì)照組、右美托咪定

6、組和空白對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）(2) P0.1：撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（3）CORE：右美托咪定組患者的CORE（≤8）在撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)不能撤機(jī)的患者分別為2例、1例，丙泊酚組患者的CORE（≤8）在撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)不能撤機(jī)的患者為1例，空白對(duì)照組患者的CORE（≤8）在撤機(jī)前4

7、小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)不能撤機(jī)的患者分別為2例、2例，其余各組患者的CORE（＞8）在撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)均可以撤機(jī)。（4）RSBI：右美托咪定組患者的RSBI（85～105）在撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)謹(jǐn)慎撤機(jī)的患者有1例；三組其余患者的RSBI（＜85）在撤機(jī)前4小時(shí)、撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)預(yù)測(cè)均可以撤機(jī)。
　　5、意識(shí)狀態(tài)：（1）SAS評(píng)分：撤機(jī)前4小時(shí)丙泊酚組SAS評(píng)分值比右美托咪定組、空白對(duì)照組的SAS評(píng)分值明

8、顯低，右美托咪定組和丙泊酚組SAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），丙泊酚組和空白對(duì)照組、右美托咪定組和空白對(duì)照組SAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；撤機(jī)前2小時(shí)、撤機(jī)0小時(shí)三組SAS評(píng)分組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）CAM-ICU：所有患者均無(wú)譫妄。
　　結(jié)論：1、右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)過程中的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能無(wú)影響。2、右美托咪定對(duì)綜合呼吸機(jī)撤機(jī)參數(shù)測(cè)定無(wú)影響，可用于患者撤離呼吸機(jī)過程中